BMJ Best Practice

预后

TM 的病程多种多样的。急性部分性 TM，例如，如同见于多发性硬化 (MS) 的 TM，预后良好。神经缺陷在几周通常有改善，大多数患者可完全或几乎完全恢复。完全性损伤患者，特别是长节段性 TM 患者，恢复情况更多变。发作通常比急性部分性 TM 严重，恢复程度从无法恢复到完全恢复不等。一些患者留下永久的和严重的运动和感觉缺陷。

急性部分性 TM

急性部分性 TM 一般经过几星期到几个月有改善，大多数在发病后 3 个月恢复，尽管有时在发病 1 年后才出现较慢的症状改善。如果没有发现导致脊髓炎发作的其他疾病，最好用脑部磁共振成像预测复发风险（或其他中枢神经系统发作）。如存在≥1 处典型的脱髓鞘白质病变，则预测患者再次发病且 10 年内转变为 MS 的风险 ＞80%。[6]

完全性 TM

长节段性 TM 的原因有很多，但是大多数都是特发性单相 TM 或是视神经脊髓炎谱系病的首次发作。功能缺陷通常发生在几天内达到最严重的程度，有时会在 24 小时内。恢复情况各不相同，从恢复正常功能到病灶平面以下完全丧失运动和感觉功能不等。大约三分之一的患者完全或几乎完全恢复，三分之一遗留有中度缺陷，另外三分之一遗留严重残疾。[1][67] 大部分恢复在 3 个月以内，但较慢的症状改善有时直至 TM 发病后 2 年才显现。[40][67][73] 发病时有背痛、数小时后进展到最严重程度、脊髓休克、高达颈部的感觉障碍，是预后不良的危险因素。[77]

如果患者水通道蛋白-4 自身抗体（视神经脊髓炎 IgG）血清阳性，则认为患有视神经脊髓炎谱系病伴长节段性 TM，代表初次发作。[4][8] 此类患者复发 TM 或发展为视神经炎的风险非常高（因此符合视神经脊髓炎诊断标准）。与全身性症状（如结缔组织疾病）相关的病例中，复发性 TM 的风险未知；一般建议治疗基础疾病。[67]

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