BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

关键的危险因素包括肾脏低灌注、基础肾脏疾病、糖尿病、低血压、多发性骨髓瘤、暴露于肾毒性药物或放射性对比剂、体液过度丢失、脓毒症、肌肉创伤、大手术、心脏停搏、溶血、高尿酸血症、机械通气和高龄。

少尿或无尿

尽管非诊断性，但急性肾小管坏死 (ATN) 可能出现少尿和无尿。 少尿通常出现在维持期。 由于体液消耗，缺血性 ATN 比肾毒性 ATN更常出现少尿。

低血压

由于体液消耗，在 ATN 中常见。

心动过速

由于体液消耗，在 ATN 中常见。

其他诊断因素

常见 查看所有

经口进食不佳和厌食症

患者可能存在经口进食不佳和厌食症。

不适感

患者可能有不适感。

罕见 查看所有

口渴

过多的体液损失（由于出血、烧伤、胃肠道损失或出汗）可能出现血容量不足症状，包括口渴。

头晕

过多的体液损失（由于出血、烧伤、胃肠道损失或出汗）可能出现血容量不足症状，包括眩晕。

端坐呼吸/呼吸困难

如果出现晚期心力衰竭导致肾灌注不足，可能发生该症状。

水肿

体液损失、脓毒症或胰腺炎患者可能有循环衰竭体征，包括水肿。

危险因素

强 查看所有

此基础下的肾脏疾病

与急性肾损伤敏感性增高，尤其是造影剂相关的急性肾衰竭 (ARF) 有关。[4]

低肾灌注

这可伴随肾移植中的冷缺血、肾脏手术或肾动脉血栓形成发生，并可导致缺血性损伤和急性肾小管坏死 (ATN)。

糖尿病

据报告，在糖尿病和接触造影剂的慢性肾病患者中，急性肾损伤发病率为 9% 至 38%。[4]

低血压

ATN 与低肾灌注相关。[1]

过多体液流失

通过出血、胃肠道（即呕吐和腹泻）或出汗。 体液流失可能会导致肾脏血液供应减少，从而导致缺血性损伤而发生 ATN。住院的患者可能没有足够的补充液。

烧伤造成的体液流失可能会导致血压降低，从而导致缺血性损伤和 ATN。

大手术

大手术（包括心脏手术）造成的肾脏血液供应减少，可导致缺血性损伤和 ATN。

心脏停搏

由于心脏功能不全造成轻度或重度的血压下降可导致复发性缺血损伤。[1]

机械通气

机械通气期间血流动力学改变可能使肾功能恶化。[1]

接触肾毒性药物

包括：非类固醇抗炎药 (NSAID)、两性霉素B、氨基糖苷类、化疗药物（例如顺铂）和毒物（例如乙二醇）。 使用氨基糖苷类患者ATN 发生率为 10% 至 20%。[1]

接触放射性造影剂

接触放射性同位素造影剂可导致 ATN。[1] 取决于其他的危险因素（例如慢性肾脏病和糖尿病肾病），发病率从 0% 至 50%不等。[1]

肌肉外伤

肌肉外伤（例如碾压伤）可导致横纹肌溶解，这将增加肌红蛋白释放，可阻断肾滤过功能。

溶血

释放血红蛋白增加可导致 ATN。

高尿酸血症

高尿酸血症（例如见于痛风和肿瘤溶解综合征）导致急性结晶诱导性肾病，从而可能造成急性肾小管坏死 (ATN)。

感染

细菌毒素可造成毒物损伤，导致 ATN。

年龄较大

高龄与慢性肾脏病、基础肾血管病和易感染 ATN 的共存疾病相关。[5]

多发性骨髓瘤

在骨髓瘤患者中，轻链蛋白沉淀到肾小管腔增加可能与肾骨髓瘤相关。[6][7]

脓毒症

脓毒症引起系统性血管舒张，导致肾脏血液供应降低，可能导致 ATN。

胰腺炎

胰腺炎引起系统性血管舒张，导致肾脏血液供应降低，可能导致 ATN。

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