BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

流行病学资料显示当地TB患病率高。

当隐球菌也表现为类似的在淋巴结中的潜伏感染,就像TB一样,两者没有可鉴别的体征和症状。

检查

痰镜检:抗酸杆菌阳性。

涂片培养:用齐尼二氏染色检测分枝杆菌可发现抗酸杆菌。

结核菌素试验:阳性结果记为:TB暴露或再激活的低危人群硬结直径≥15mm,近期感染可能性增加或存在其他增加TB风险(不包括HIV感染或药物性免疫抑制)的人群硬结直径≥10mm,以及免疫抑制人群硬结直径≥5mm。阴性结果,尤其是CD4细胞计数<300个细胞/微升,并不能除外活动性或潜伏感染。

体外γ干扰素释放实验:用于活动性或潜伏感染的初步诊断,但不能用于诊断活动性TB。

体征/症状

隐球菌病的CNS表现需与原发或转移瘤相鉴别,因为两者的症状和体征很相似。

免疫功能是诊断CNS隐球菌病的一条线索。

检查

神经影像学:头颅CT或MRI可发现原发或转移瘤。

组织活检:组织病理学可见恶性细胞。

系统性感染的皮肤表现

体征/症状

隐球菌病的皮肤表现可以和其他系统性感染相类似,包括组织胞浆菌粗球孢子菌马尔尼菲青霉菌

其症状与体征与隐球菌病相似,但患者的免疫功能抑制状态需怀疑隐球菌相关的皮损。

检查

皮肤组织的培养及病理学检查:特异性微生物阳性

体征/症状

AIDS患者,尤其是CD4细胞计数<200个细胞/微升的患者,是卡氏肺孢子虫肺炎弓形虫组织浆菌球孢子菌念珠菌巨细胞病毒鸟分枝杆菌复合体等机会感染的高危人群。

其症状和体征与隐球菌病相似。

检查

痰与支气管肺泡灌洗液的直接镜检及培养:可见特异性微生物。

痰/支气管肺泡灌洗液的免疫荧光、六胺或瑞姬染色法:卡氏肺囊虫阳性。

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