BMJ Best Practice

李斯特菌病

治疗步骤

没有在大型患者队列中开展前瞻性、有对照的临床试验用于指导治疗持续时间或最佳药物。治疗是基于个体特征，例如妊娠、免疫缺陷、对每种抗生素应答的了解、特异性感染部位。[1]

抗生素治疗

李斯特菌性胃肠炎通常为自限性，一般不需要抗生素治疗。[1][2][6][39] 建议根据需要维持体液状态和使用支持疗法。然而，免疫受损、年龄较大（即：大于等于 60 岁）或妊娠患者，如果存在发热性胃肠炎，需要阿莫西林或甲氧苄啶/磺胺甲噁唑治疗 3 至 5 天。[40]

在全身性感染患者或脑膜炎/脑膜脑炎患者中，氨苄西林被认为是首选药物。还强烈推荐苄基青霉素（青霉素G）。在脑膜炎、菌血症和重度感染中，还需要庆大霉素协同治疗。[41] 许多非β-内酰胺类抗生素的杀菌活性可能有问题，所以不使用它们。

对青霉素过敏或不耐受的患者，使用甲氧苄啶/磺胺甲噁唑有效。[1][2][8][42] 也可以使用美罗培南。关于美罗培南治疗李斯特菌性脑膜炎的有效性，各种报告不一致；[42][43] 然而，指南的确认为这是一种合适的替代治疗选择。[44][45]

治疗持续时间取决于感染的严重程度，具体如下：

菌血症一般治疗 14 天。
脑膜炎和脑膜脑炎可以使用氨苄西林和庆大霉素联合治疗 21 天。[1][46]
脑脓肿应当治疗至少 6 周。
心内膜炎一般治疗 4 至 6 周。
免疫受损宿主的治疗持续时间不固定，取决于具体情况。

对于脑脓肿或心内膜炎等综合征，可能必须请专科医生会诊并考虑辅助性手术。可以重复进行血培养，有助于证明和确认菌血症和心内膜炎中的感染是否被清除。重复脑部影像学检查也可能有助于证明中枢神经系统脓肿在治疗后有改善。

其他抗生素

对于中枢神经系统感染病例，应当避免使用亚胺培南，因为它能降低癫痫发作阈值。最好的情况下，万古霉素的作用也是可疑的。不能确定是否进行氯霉素治疗。它对细胞内细菌可能有良好的杀菌活性，但其罕见的血液系统并发症限制了其使用。没有证实大环内酯类和四环素类可充分治疗李斯特菌。头孢菌素类药物不起作用。[1]

妊娠期间的考虑

一般认为青霉素类药物可安全用于妊娠期间。美国食品药品管理局 (FDA) 将他们分类为妊娠 B 类。甲氧苄啶/磺胺甲噁唑分类为妊娠 C 类药物，一般禁用于妊娠期间，尤其是在妊娠前期。[2] 它可作为青霉素治疗的替代用于极重度病例；然而，没有充分的研究支持这个适应证。

应当避免使用氨基糖苷类药物（FDA 妊娠 D 类），除非有必要，在这种情况下可以使用庆大霉素，因为其引起听力或前庭神经损害的可能性小于其他氨基糖苷类药物。妊娠期间，仅在罕见情况下，请传染病专科医生会诊后，才可使用庆大霉素。

没有开展安全性/有效性研究评估如何使用替代药物对青霉素过敏的李斯特菌病孕妇实施安全的二线治疗，例如美罗培南（FDA 妊娠 B 类）、万古霉素（FDA 妊娠 B 类）、喹诺酮类药物（FDA 妊娠 C 类）、大环内酯类药物（FDA 妊娠 B 类）、四环素类药物（FDA 妊娠 D 类）。可以使用这些药物，但可能有伤害胎儿的风险，不过认为妊娠 B 类药物一般是安全的。处理每例病例的方法应当个体化，并且推荐请感染病专科医生会诊。针对有系统性疾病的孕妇，强烈推荐专家会诊。

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