请注意,同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同: 参见免责声明
触摸或喂养动物或被动物舔舐完整的皮肤,是没有感染风险的。如果病史可靠,不需要治疗。
轻咬裸露皮肤、或无出血的轻微抓伤或擦伤,存在低感染风险,需进行暴露后预防。
应使用肥皂和水(或仅使用水)彻底冲洗伤口 15 分钟,并立即使用清洁剂、碘酒或乙醇进行消毒。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
狂犬病疫苗 : 分别在第 0、3、7 天将 0.1 mL 疫苗在 2 个不同部位进行皮下注射;分别在第 0、3、7 天及第 14-28 天之间肌内注射 1 剂(于 1 个部位注射);在第 0 天注射 2 剂(于 2 个部位注射),然后分别在第 7 和 21 天再注射一剂(1 个部位)
或
狂犬病疫苗 : 1mL,肌内注射,分别在第 0、3、7 和 14 天接种(免疫功能受损患者还应在第 28 天再接种一剂)
世界卫生组织 (WHO) 推荐两种方案:皮内注射(3 剂)或肌内注射(4 剂或 2-1-1 方式)。优选皮内注射方案,因其价格低、注射剂量少、且省时。[30]
美国指南(免疫接种咨询委员会(ACIP)推荐)建议成人在三角肌肌内注射、儿童在大腿前外侧肌内注射。暴露后应尽快注射第一剂(0天)。[40] 其他几剂分别在首剂给药后的第 3、7 和 14 天注射(推荐免疫功能受损的患者在第 28 天再注射一剂)。[29] 在美国有两种疫苗:人类二倍体细胞疫苗和纯化鸡胚细胞疫苗。通过 WHO 预审、国际上可用的疫苗还有纯化 Vero 细胞疫苗和纯化鸭胚疫苗。
免疫接种方案不尽相同;请参考当地指导以选择方案。例如,在英国,特定的暴露后预防方案基于全面的狂犬病风险和患者的免疫接种情况。[41]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
人狂犬病免疫球蛋白 : 20 U/kg(最大剂量)浸润至伤口及周围组织,单剂给药。
更多世界卫生组织 (WHO) 推荐,仅在患者存在免疫功能受损的情况下将其用于此类暴露。应逐例评估免疫功能受损患者。[30]ACIP 推荐对所有存在非咬伤性暴露的患者使用。[40]
在一期缝合前在伤口处浸润注射人狂犬病免疫球蛋白 (hRIG)。如果解剖结构允许,应将全剂量注入伤口和周围区域(仅在伤口浸润后有需要的情况下松弛缝合伤口)。
若解剖结构不允许,美国指南推荐将剩余的 hRIG 经肌内注射,[29]不过 WHO 指南不再支持这种做法。[30]肌注hRIG位点必须远离疫苗注射的位置。不应超过总剂量;如果计算的剂量不足以浸润所有伤口,可以使用无菌生理盐水稀释 hRIG,以实现彻底浸润。
必要时(例如,狂犬病免疫球蛋白不可用时),最多可将狂犬病免疫球蛋白推迟到接种首剂疫苗后的第 7 天使用。
在无法获得 hRIG 的发展中国家,可以使用马狂犬病免疫球蛋白 (eRIG)(注意:剂量与 hRIG 有所不同)。二者在预防狂犬病方面有相似的临床结局。eRIG 较 hRIG 更便宜,且现在可不经皮试注射。[30]
在 RIG 资源有限的地区,应优先给存在高危暴露的患者使用(如,有多处咬伤或较深的伤口)。[30]
如果是单处或多处透皮咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被动物的唾液污染,或暴露于蝙蝠咬伤或抓伤,则存在高感染风险,需要进行暴露后预防治疗。
应使用肥皂和水(或仅使用水)彻底冲洗伤口 15 分钟,并立即使用清洁剂、碘酒或乙醇进行消毒。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
狂犬病疫苗 : 分别在第 0、3、7 天将 0.1 mL 疫苗在 2 个不同部位进行皮下注射;分别在第 0、3、7 天及第 14-28 天之间肌内注射 1 剂(于 1 个部位注射);在第 0 天注射 2 剂(于 2 个部位注射),然后分别在第 7 和 21 天再注射一剂(1 个部位)
或
狂犬病疫苗 : 1mL,肌内注射,分别在第 0、3、7 和 14 天接种(免疫功能受损患者还应在第 28 天再接种一剂)
世界卫生组织 (WHO) 推荐两种方案:皮内注射(3 剂)或肌内注射(4 剂或 2-1-1 方式)。优选皮内注射方案,因其价格低、注射剂量少、且省时。[30]
美国指南(免疫接种咨询委员会(ACIP)推荐)建议成人在三角肌肌内注射、儿童在大腿前外侧肌内注射。暴露后应尽快注射第一剂(0天)。其他数剂则分别在首剂给药后的第 3、7 和 14 天注射(推荐免疫功能受损的患者在第 28 天再注射一剂)。[29] 在美国有两种疫苗:人类二倍体细胞疫苗和纯化鸡胚细胞疫苗。通过 WHO 预审、国际上可用的疫苗还有纯化 Vero 细胞疫苗和纯化鸭胚疫苗。
免疫接种方案不尽相同;请参考当地指导以选择方案。例如,在英国,特定的暴露后预防方案基于全面的狂犬病风险和患者的免疫接种情况。[41]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
人狂犬病免疫球蛋白 : 20 U/kg(最大剂量)浸润至伤口及周围组织,单剂给药。
更多在一期缝合前在伤口处浸润注射人狂犬病免疫球蛋白 (hRIG)。如果解剖结构允许,应将全剂量注入伤口和周围区域(仅在伤口浸润后有需要的情况下松弛缝合伤口)。
若解剖结构不允许,美国指南推荐将剩余的 hRIG 经肌内注射,[29]不过 WHO 指南不再支持这种做法。[30] 肌注hRIG位点必须远离疫苗注射的位置。不应超过总剂量;如果计算的剂量不足以浸润所有伤口,可以使用无菌生理盐水稀释 hRIG,以实现彻底浸润。
必要时(例如,狂犬病免疫球蛋白不可用时),最多可将狂犬病免疫球蛋白推迟到接种首剂疫苗后的第 7 天使用。
在无法获得 hRIG 的发展中国家,可以使用马狂犬病免疫球蛋白 (eRIG)(注意:剂量与 hRIG 有所不同)。二者在预防狂犬病方面有相似的临床结局。eRIG 较 hRIG 更便宜,且现在可不经皮试注射。[30]
在 RIG 资源有限的地区,应优先给存在高危暴露的患者使用(如,有多处咬伤或较深的伤口)。[30]
应使用肥皂和水(或仅使用水)彻底冲洗伤口 15 分钟,并立即使用清洁剂、碘酒或乙醇进行消毒。
这些患者无需给予狂犬病免疫球蛋白。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
狂犬病疫苗 : 在第 0 和 3 天皮内/肌内注射 1 剂;或者皮下注射 0.1 mL 疫苗 4 次(均匀注射于左臂和右臂三角肌、大腿或肩胛上区这 4 个部位)
或
狂犬病疫苗 : 第0和3天肌内注射1mL
WHO 推荐第 0 和 3 天肌内注射或皮内注射,或者 4 个部位皮内注射接种方案(在单次就诊时注射 0.1 mL 疫苗 4 次,均匀地注射于左臂和右臂三角肌、大腿或肩胛上区这 4 个部位)。优选皮内注射方案,因其价格低、注射剂量少、且省时。[30]
美国指南(免疫接种咨询委员会 [ACIP]推荐)建议成人在三角肌肌内注射、儿童在大腿前外侧肌内注射。暴露后应尽快注射第一剂(第 0 天),并于第 3 天注射第二剂。[29] 在美国有两种疫苗:人类二倍体细胞疫苗和纯化鸡胚细胞疫苗。通过 WHO 预审、国际上可用的疫苗还有纯化 Vero 细胞疫苗和纯化鸭胚疫苗。
免疫接种方案不尽相同;请参考当地指导以选择方案。例如,在英国,特定的暴露后预防方案基于全面的狂犬病风险和患者的免疫接种情况。[41]
氟哌啶醇 : 初始0.5-10mg,每1~4小时一次,口服,根据反应情况调整剂量,最大剂量为100mg/日
偶有报道狂犬病幸存者,但目前仍无公认有效的治疗方案。
患者应予以隔离,以使得需要采取预防措施的医务工作者人数最小化。建议采取标准防护措施(例如,穿戴面罩、手套、眼部/面部防护装备、白大衣)。
活动性疾病禁忌接种狂犬病疫苗或免疫球蛋白,因为它不仅无益,还可能有害。
许多专家建议姑息治疗。鉴于狂犬病中的恐水和恐风等可诱发痉挛,所以建议隔离、房间调暗、限制出入等。
其他可用于缓解症状的药物包括阿片类止痛药、抗惊厥药物(用于癫痫发作)、神经肌肉阻滞剂。[44]
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