BMJ Best Practice

检查


需要考虑的检查

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检查
结果

低过敏原喂养试验

检查

低过敏原喂养的限时试验是诊断牛奶蛋白过敏的实用方法。

由于症状存在相当程度的重叠，因此在两种情况下均适用的喂养方法将是首选。

如果诊断无误，则症状通常在第一周就会显著改善。

如果对饮食调整没有反应，则提示应重新考虑原诊断。

结果

喂养不耐受：在新的喂养方法期间症状改善

食管 24 小时 pH 值监测

检查

在伴有神经系统或神经肌肉问题的患者中，应当考虑此项检查。[37]对具有严重症状或无法通过抗反流药物获得改善的患者，可建立 GORD 的诊断。[25]作为针对 GORD 的测试，它具有 86% 的敏感性，83% 的特异性，以及 82% 的阳性预测值。[25]

在将反酸与 GORD 非典型症状（咳嗽、异常姿势、呼吸暂停）相关联时有帮助。[10]

如果执行时间＜12 小时，则结果难以重复。[25]

在停用抗反流药物时，应进行初始评估。在服药期间开展的后续研究可评估疗法的充分性。[10]

不能检测到非酸性反流（例如喂养后）情况，而非酸性反流也可能会促发误吸等症状。[25]非酸性反流常见于由于喂养频繁而引发 GORD 的早产儿。[16]

在某些 GORD 患者中，结果可能正常，尤其是合并呼吸并发症的患者。[25]

某些研究报告显示，在易激惹和 pH 监测发现之间的关联性较差。[10]

结果

GORD：当在 15~30 秒内食管 pH 值持续＜4，则会发作反酸；正常婴儿的反酸反流指数（食管 pH＜4 的时间百分比）为＜12%

上消化道造影

检查

如果体重增加不足，则可在排除发育迟滞原因后，考虑此项检查，以便评估吞咽机制的协调性和诊断解剖结构异常。[25]

当症状严重或患者未能对抗反流药物试验做出反应时，可支持对 GORD 的诊断。但是，作为 GORD 相关检查，它的敏感性 (31%) 和特异性 (21%)都很低。

结果

可能存在解剖学异常（例如瘘管、造袋术、狭窄、食管裂孔疝、外源性食管压迫、扭转不良）、误吸证据、自胃部逆流至食管的反流证据

食管阻抗监测

检查

通过监测远端食管扩张，检测气体或液体反流的发作。

在伴有神经系统或神经肌肉问题的患者中，应当考虑此项检查。[37]

可能在检测早产儿和很小的婴儿反流时会特别有用，这些群体的喂养较频繁且非酸性反流较常见。[16]

在专门的中心提供。

结果

GORD：与阻抗下降至＜50% 基线相对应的反流发作，始于远端食管并逐步移至口部

胸部 X 射线 (CXR)

检查

在食管闭锁中，经鼻胃 (NG) 管盘在盲端食管中，无法到达胃部。

CXR 可支持误吸诊断，尤其是可见复发区域实变。

结果

食管闭锁：在上胸部可能插有未能达到胃部的经鼻胃管；误吸：感染的证据

腹部的 X 线

检查

气-液面提示存在消化道梗阻。

肠道气体的双泡模式可用于诊断十二指肠闭锁。

直肠中没有气体可用于确诊肛门闭锁。

结果

梗阻：液面，双泡，直肠中没有气体

腹部超声

检查

幽门狭窄情况中可见幽门肥厚。

通过将肠系膜血管可视化，可诊断出扭转不良。

结果

幽门狭窄：幽门增厚；扭转不良：肠系膜血管轴向异常

电视荧光透视吞咽

检查

提供口、咽以及上食管吞咽期的动态影像。[9]对于定义咽部生理非常有用。[17]

可提供有关口咽肌肉强度和协调性的信息。

可能检测误吸，需要结合与吞咽时间的关系来判读。[9]

无法完整地研究食管解剖，可在上消化道造影中更好地看清。[9]

需要放射性接触。

通常只有在三级中心或在言语和语言治疗师顾问帮助下才能进行该试验。

结果

吞咽的喉期可能异常

光学纤维内镜评估吞咽和感觉

检查

可能在确认吞咽功能方面有用，尤其与吞咽动作的咽部有关的事件。

因为内窥镜穿鼻而过，所以不能提供吞咽口腔阶段的可视化。[9][17]

光学纤维内镜评估吞咽和感觉，该手段无辐射且一般可耐受，并可按需反复应用。这是极为专业的试验，通常只有在三级中心才能进行。

结果

咽和喉前庭可能有肿块或分泌异常；表现为声带下可能见到误吸物

上消化道内镜检查结合活检

检查

评估食管炎、食管狭窄和食管蹼情况。

区分 GORD 和较少见的嗜酸粒细胞性食管炎（与先天性过敏症和食物过敏相关）。[9][46] 应取活检，因为眼观上皮可能看似正常。[25]如果持续存在体重不增加，在 GORD 患者中应当考虑此项检查。[37]

当组织谷氨酰胺转移酶测定呈阳性后，可以诊断为乳糜泻。

某些研究报告显示，在易激惹症状和食管活检阳性之间的关联性较差。[10]

结果

嗜酸粒细胞性食管炎：食管粘膜发生炎性变化，主要出现嗜酸粒细胞浸润；GORD：远端食管上出现纵向红线；乳糜泻：绒毛萎缩和隐窝增生

核素闪烁显像

检查

可展示酸性和非酸性反流。

可提供有关胃排空和误吸的信息。

缺乏特定年龄的标准数据，限制了 GORD 诊断中试验的可用性。[25]

不常用，但是有重要的临床意义，因为可能会错过误吸的发作。

结果

GORD：可发现缓慢的胃排空

支气管镜检查

检查

如果临床上高度怀疑，但 pH 监测和上消化道造影一直正常，则可支持误吸的诊断。

极为专业的试验，通常只有在三级中心才能进行。

结果

慢性误吸：炎性变化和富脂巨噬细胞

针对牛奶蛋白的放射过敏原吸附试验 (RAST)

检查

可支持牛奶蛋白过敏的诊断，但是阳性结果不一定意味着婴儿会出现症状。[20]

结果

牛奶蛋白过敏：阳性结果支持临床诊断

无乳糖饮食治疗试验

检查

乳糖不耐受的常规诊断法是进行无乳糖喂养治疗试验。

结果

乳糖不耐受：采用免乳糖饮食后症状改善

粪便还原物

检查

在乳糖不耐受患者中，新鲜粪便样本的便还原糖呈阳性。需要新鲜的粪便样本，因为糖会在 2~4 小时后降解。

结果

乳糖不耐受：阳性

组织型谷氨酰胺转移酶 (TTG) 抗体

检查

筛查存在临床嫌疑的乳糜泻。[39]

当 IgA 水平低时可能发生假阴性的情况（见于 2% 的症状性乳糜泻患儿）。如果怀疑患有该疾病，则应针对组织 TTG 检查相应 IgG 水平。[39]

不再建议将肌内膜抗体和麦醇溶蛋白抗体用作筛检，因为 TTG 测定更为准确并且不依赖于观察者。[39]

结果

乳糜泻：针对 TTG 的免疫球蛋白 A (IgA) 阳性


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