治疗步骤
对于皮质类固醇治疗诱发的肾上腺功能抑制需注意以下问题，包括激素逐渐减量、应激情况预防和显性临床肾上腺皮质功能不全的治疗。
因基础疾病服用皮质类固醇患者的应激管理
轻微应激
患者经历轻微应激时（例如发热性疾病）应指导其以双倍于长期维持剂量的皮质类固醇治疗2至3天，在应急缓解后恢复常规剂量。
严重应激
患者经受严重的应激时（例如危重病需要机械通气）往往给予应激剂量的皮质类固醇（通常是氢化可的松）。
如果患者脱离疾病危重阶段＜1周，但仍然不适，可将皮质类固醇逐渐减量，并换用口服制剂，恢复基础剂量。关于如何减量可参考下例：起始为氢化可的松100mg口服，每日3次（相当于泼尼松25mg，每日3次），下降至75mg每日2次，维持1~2天；然后50mg每日2次，维持1~2天；然后25mg每日2次，维持1~2天；然后早上20mg和下午10mg，维持1个月（多认为是生理性剂量）。如果在较高剂量时已达到既往疾病的治疗剂量，可提早停止减量。
手术
肾上腺危象的治疗
患者如有肾上腺功能抑制病史，同时有肾上腺危象表现（即低血压、循环衰竭）时，应紧急处理。如果不能确诊，可待患者病情稳定后再明确诊断。
患者常有容量不足，应予5%葡萄糖生理盐水注射液静脉点滴补液治疗。
初始可予静脉注射氢化可的松。通常24小时内病情改善，之后可将氢化可的松逐渐减量。患者稳定后可以改成口服制剂。每日剂量可以减少三分之一至二分之一，直至生理维持剂量，即早上20mg，下午或晚上10mg。有些患者可能只需要总共20mg/天的剂量（即每天早上20mg；或早上15mg，下午或晚上5mg）。
应积极寻找如感染等导致危象的诱因。应着手治疗基础诱因。
由于患者肾素-血管紧张素-醛固酮轴是完整的，患者不需要盐皮质激素替代治疗。
服用皮质类固醇治疗基础疾病患者病情稳定：适合停药或逐渐减量
如仍超生理剂量使用皮质类固醇，肾上腺功能评估并无帮助。皮质类固醇剂量可以迅速减量至生理替代剂量，而无需担心肾上腺皮质功能不全。这相当于氢化可的松20~30mg/天或泼尼松龙5~7.5mg/天。然而，疾病复发或糖皮质激素戒断症状的出现，可能要求减量更加缓慢。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 糖皮质激素的剂量换算由 MC Lansang 和SL Quinn绘制 [Citation ends].
一旦达到生理替代水平，应以更慢的速度继续减量。此时，很多医生喜欢使用半衰期短的药物，如氢化可的松，因为波动的血清皮质醇水平有助于下丘脑-垂体-肾上腺轴的刺激和恢复。
各个报道关于皮质类固醇激素不同治疗剂量及疗程导致肾上腺功能抑制的结果并不相同，且对于其发生无敏感性高的预测指标。[75]因此，可以看到多种减量方案。[75][76]尽管未经正式测试，但如下减量方案提供了一个临床实践的框架。这是通过回顾文献，分析皮质类固醇治疗中不同剂量和疗程导致肾上腺功能抑制的情况以及皮质类固醇停止后肾上腺皮质功能恢复的时间后提出的相对合理的方法：[75][76]
持续时间<1周：可不管剂量直接停药
持续时间1至3周：关于是否需要减量尚有争议。这取决于激素剂量和患者的一般健康状况。如果剂量超过相当于泼尼松龙7.5mg/天或氢化可的松30mg/天，需考虑逐渐减量
持续时间＞3周：每3到4天氢化可的松减少10mg（相当于泼尼松2.5mg）直至生理剂量，然后更缓慢地减量，每2至4周氢化可的松减少2.5mg。有人建议，一旦剂量相当于氢化可的松10mg/天，应检查清晨皮质醇水平或行兴奋试验，如果皮质醇水平正常，可停用皮质类固醇。[76][75]如果在已逐渐减量至生理剂量后任何时间进行兴奋试验提示皮质醇水平显示正常，也可停用皮质类固醇。如果患者在任何时间出现肾上腺皮质功能不全的症状和体征，可适当减慢减量过程。
使用此内容应接受我们的免责声明。
