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阿仑膦酸 : 10 mg，口服，每日一次；或 70 mg，口服，每周一次
或
利塞膦酸钠 : 5mg，口服，一日一次；或35mg，口服，一周一次
或
伊班膦酸 : 2.5mg，口服，每日一次；或150mg，一月一次口服；或3mg，静脉给药，3个月一次
或
唑来膦酸 : 5mg，静脉给药，一年一次
由于食物会影响药物吸收，应当在晨起空腹状态下，餐前至少30分钟，使用至少240 ml水(8 oz)服药。服药后患者应当保持站立状态。
口服双膦酸盐的不良反应主要是上消化道反应，包括吞咽困难、食管炎和胃溃疡。也有患者出现关节和肌肉痛、颚骨坏死及非典型股骨骨折。[85][86][87]有新证据表明，非典型股骨粗隆下和股骨骨折及颚骨坏死与长期使用双膦酸盐相关。[54][70]然而，目前没有可靠证据表明食道癌的发生与双膦酸盐使用的相关性。且有非充分证据表明，对需长期使用双膦酸盐的骨质疏松患者应限制其用药持续时间，且强行停药或者终止治疗可能并无益处。
关于使用唑来膦酸治疗的女性出现重度心房颤动的风险，研究结果并不一致。但是研究并未证实其他合并症如卒中或死亡的发生增加。总的来说，该人群风险-获益的平衡超过了并发症的风险。[71]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
补充钙及维生素D（如钙化醇）的目的是预防骨质疏松并降低骨折发生率。[44]但妇女健康倡议（WHI）并不支持该方法具有抗骨折作用。[28]但是，已有研究报道，钙及维生素D治疗对欧洲养老院居民具有抗骨折作用。
一项针对 11 项 RCT 的 meta 分析表明，单纯补充钙（≥500 mg/日）而不补充维生素 D 可使心肌梗死的风险升高约 30%。[46]一项针对妇女健康倡议补充钙/维生素 D 研究（WHI CaD 研究）的重新分析与一项针对另外 8 项探讨补充钙±维生素 D 与心血管风险关系的研究的 meta 分析显示，钙补充剂无论是否与维生素 D 同时使用，都会适度增加心血管事件（尤其是心肌梗死）的风险。而在 WHI CaD 研究中，由于受试者广泛自行使用钙补充剂，使这一发现在早期被掩盖。[47]相反的是，另一项针对1460位平均年龄为75岁女性、耗时5年的随机对照试验显示，单纯补充碳酸钙（1200mg/天）而不补充维生素D不会增加动脉粥样硬化性血管病的死亡或首次住院风险。[48][49]
为使药物充分吸收，药物每日两次随餐服用。剂量取决于患者的耐受程度。
补充钙剂的不良反应主要是消化道反应。一项研究发现该治疗会引起中到重度便秘、腹胀和胀气。[23]然而，这些症状与安慰剂组相比较时并无统计学意义。也可能会发生肾结石。[23]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
雷洛昔芬 : 口服60mg，每日一次
或
德尼单抗 : 60mg，皮下给药，每6个月一次
雷洛昔芬可用于骨质疏松症的预防和治疗。
雷洛昔芬用于特定女性患者时，必须权衡出现静脉血栓及卒中的风险，以及出现椎骨骨折和雌激素受体阳性乳腺癌风险降低这一潜在获益。
在某些国家/地区，德尼单抗已被批准用于治疗绝经后骨质疏松症，以增加骨折风险较高的患者（包括接受乳腺癌芳香化酶抑制剂辅助治疗的患者）的骨量。该药是一种新型药物，应考虑用于二线治疗。德尼单抗是RANKL的完全人单克隆抗体，RANKL是一种介导破骨细胞活性的细胞因子。在预先存在的低钙血症或有低钙血症高风险（维生素D缺乏）的患者，以及严重肾脏疾病的患者，包括终末期肾病患者，应谨慎使用。有报道显示：德尼单抗会增加重症感染风险和增加骨转换抑制。这些会导致颚骨坏死，骨折愈合不良，和非典型的股骨骨折。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
补充钙及维生素D（如钙化醇）的目的是预防骨质疏松并降低骨折发生率。[44]但妇女健康倡议（WHI）并不支持该方法具有抗骨折作用。[28]但是，已有研究报道，钙及维生素D治疗对欧洲养老院居民具有抗骨折作用。
一项针对 11 项 RCT 的 meta 分析表明，单纯补充钙（≥500 mg/日）而不补充维生素 D 可使心肌梗死的风险升高约 30%。[46]一项针对妇女健康倡议补充钙/维生素 D 研究（WHI CaD 研究）的重新分析与一项针对另外 8 项探讨补充钙±维生素 D 与心血管风险关系的研究的 meta 分析显示，钙补充剂无论是否与维生素 D 同时使用，都会适度增加心血管事件（尤其是心肌梗死）的风险。而在 WHI CaD 研究中，由于受试者广泛自行使用钙补充剂，使这一发现在早期被掩盖。[47]相反的是，另一项针对1460位平均年龄为75岁女性、耗时5年的随机对照试验显示，单纯补充碳酸钙（1200mg/天）而不补充维生素D不会增加动脉粥样硬化性血管病的死亡或首次住院风险。[48][49]
为使药物充分吸收，药物每日两次随餐服用。剂量取决于患者的耐受程度。
补充钙剂的不良反应主要是消化道反应。一项研究发现该治疗会引起中到重度便秘、腹胀和胀气。[23]然而，这些症状与安慰剂组相比较时并无统计学意义。也可能会发生肾结石。[23]
特立帕肽 : 20μg，皮下给药，每日一次
多项研究显示应用特立帕肽会升高骨矿物质密度。[88]骨矿物质密度升高在脊椎更突出。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
补充钙及维生素D（如钙化醇）的目的是预防骨质疏松并降低骨折发生率。[44]但妇女健康倡议（WHI）并不支持该方法具有抗骨折作用。[28]但是，已有研究报道，钙及维生素D治疗对欧洲养老院居民具有抗骨折作用。
一项针对 11 项 RCT 的 meta 分析表明，单纯补充钙（≥500 mg/日）而不补充维生素 D 可使心肌梗死的风险升高约 30%。[46]一项针对妇女健康倡议补充钙/维生素 D 研究（WHI CaD 研究）的重新分析与一项针对另外 8 项探讨补充钙±维生素 D 与心血管风险关系的研究的 meta 分析显示，钙补充剂无论是否与维生素 D 同时使用，都会适度增加心血管事件（尤其是心肌梗死）的风险。而在 WHI CaD 研究中，由于受试者广泛自行使用钙补充剂，使这一发现在早期被掩盖。[47]相反的是，另一项针对1460位平均年龄为75岁女性、耗时5年的随机对照试验显示，单纯补充碳酸钙（1200mg/天）而不补充维生素D不会增加动脉粥样硬化性血管病的死亡或首次住院风险。[48][49]
为使药物充分吸收，药物每日两次随餐服用。剂量取决于患者的耐受程度。
补充钙剂的不良反应主要是消化道反应。一项研究发现该治疗会引起中到重度便秘、腹胀和胀气。[23]然而，这些症状与安慰剂组相比较时并无统计学意义。也可能会发生肾结石。[23]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
激素替代治疗
或
德尼单抗 : 60mg，皮下给药，每6个月一次
有多种激素替代治疗形式。
雌激素，单独使用或与孕激素联用只能用于非雌激素类物质治疗无效的骨质疏松性骨折高风险的女性。激素替代治疗可降低骨折发病率。但会使冠心病、乳腺癌、静脉血栓和卒中的风险明显升高。仍保留子宫的女性只能联用雌激素与孕激素，因为单独应用雌激素会增加子宫内膜癌的发病率。WHI多项研究的回顾性数据分析表明年龄大于63岁的女性不能用来评估绝经初期女性激素替代治疗的风险和益处。[75]
在某些国家/地区，德尼单抗已被批准用于治疗绝经后骨质疏松症，以增加骨折风险较高的患者（包括接受乳腺癌芳香化酶抑制剂辅助治疗的患者）的骨量。该药是一种新型药物，应考虑用于二线治疗。德尼单抗是RANKL的完全人单克隆抗体，RANKL是一种介导破骨细胞活性的细胞因子。在预先存在的低钙血症或有低钙血症高风险（维生素D缺乏）的患者，以及严重肾脏疾病的患者，包括终末期肾病患者，应谨慎使用。有报道显示：德尼单抗会增加重症感染风险和增加骨转换抑制。这些会导致颚骨坏死，骨折愈合不良，和非典型的股骨骨折。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
补充钙及维生素D（如钙化醇）的目的是预防骨质疏松并降低骨折发生率。[44]但妇女健康倡议（WHI）并不支持该方法具有抗骨折作用。[28]但是，已有研究报道，钙及维生素D治疗对欧洲养老院居民具有抗骨折作用。
一项针对 11 项 RCT 的 meta 分析表明，单纯补充钙（≥500 mg/日）而不补充维生素 D 可使心肌梗死的风险升高约 30%。[46]一项针对妇女健康倡议补充钙/维生素 D 研究（WHI CaD 研究）的重新分析与一项针对另外 8 项探讨补充钙±维生素 D 与心血管风险关系的研究的 meta 分析显示，钙补充剂无论是否与维生素 D 同时使用，都会适度增加心血管事件（尤其是心肌梗死）的风险。而在 WHI CaD 研究中，由于受试者广泛自行使用钙补充剂，使这一发现在早期被掩盖。[47]相反的是，另一项针对1460位平均年龄为75岁女性、耗时5年的随机对照试验显示，单纯补充碳酸钙（1200mg/天）而不补充维生素D不会增加动脉粥样硬化性血管病的死亡或首次住院风险。[48][49]
为使药物充分吸收，药物每日两次随餐服用。剂量取决于患者的耐受程度。
补充钙剂的不良反应主要是消化道反应。一项研究发现该治疗会引起中到重度便秘、腹胀和胀气。[23]然而，这些症状与安慰剂组相比较时并无统计学意义。也可能会发生肾结石。[23]
阿仑膦酸 : 10 mg，口服，每日一次；或 70 mg，口服，每周一次
或
利塞膦酸钠 : 5mg，口服，一日一次；或35mg，口服，一周一次
或
伊班膦酸 : 2.5mg，口服，每日一次；或150mg，一月一次口服
由于食物会影响药物吸收，应当在晨起空腹状态下早餐前至少30分钟，至少240 ml(8 oz)水送服。服药后患者应当保持站立状态。
口服双膦酸盐的不良反应主要是上消化道反应，包括吞咽困难、食管炎和胃溃疡。也有患者出现关节和肌肉痛、颚骨坏死及非典型股骨骨折。[85][86][87]有新证据表明，非典型股骨粗隆下和股骨骨折及颚骨坏死与长期使用双膦酸盐相关。[54]然而，目前没有可靠证据表明食道癌的发生与双膦酸盐使用的相关性。且有非充分证据表明，对需长期使用双膦酸盐的骨质疏松患者应限制其用药持续时间，且强行停药或者终止治疗可能并无益处。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
补充钙及维生素D（如钙化醇）的目的是预防骨质疏松并降低骨折发生率。[44]但妇女健康倡议（WHI）并不支持该方法具有抗骨折作用。[28]但是，已有研究报道，钙及维生素D治疗对欧洲养老院居民具有抗骨折作用。
一项针对 11 项 RCT 的 meta 分析表明，单纯补充钙（≥500 mg/日）而不补充维生素 D 可使心肌梗死的风险升高约 30%。[46]一项针对妇女健康倡议补充钙/维生素 D 研究（WHI CaD 研究）的重新分析与一项针对另外 8 项探讨补充钙±维生素 D 与心血管风险关系的研究的 meta 分析显示，钙补充剂无论是否与维生素 D 同时使用，都会适度增加心血管事件（尤其是心肌梗死）的风险。而在 WHI CaD 研究中，由于受试者广泛自行使用钙补充剂，使这一发现在早期被掩盖。[47]相反的是，另一项针对1460位平均年龄为75岁女性、耗时5年的随机对照试验显示，单纯补充碳酸钙（1200mg/天）而不补充维生素D不会增加动脉粥样硬化性血管病的死亡或首次住院风险。[48][49]
为使药物充分吸收，药物每日两次随餐服用。剂量取决于患者的耐受程度。
补充钙剂的不良反应主要是消化道反应。一项研究发现该治疗会引起中到重度便秘、腹胀和胀气。[23]然而，这些症状与安慰剂组相比较时并无统计学意义。也可能会发生肾结石。[23]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
唑来膦酸 : 5mg，静脉给药，一年一次，每次超过15-30分钟
一项针对50-85岁的原发性或性腺功能低下导致骨质疏松症的男性患者的多中心、双盲、安慰剂对照试验发现，与对照组相比，在基线静脉输注5mg唑来膦酸12个月可使24个月内新发椎骨形态骨折的风险降低67%。[79]在美国，食品和药品监督管理局未批准将唑来膦酸用于治疗男性骨质疏松症和睾酮缺乏。
经颊黏膜吸收的睾酮 : 30mg，每12小时一次
或
环戊丙酸睾酮 : 50-400mg，肌内注射，每2-4周一次
或
经皮睾酮 : 2.5-5mg，每天一次
虽然睾酮缺乏与男性骨矿物质密度减低相关，但没有证据表明睾酮替代治疗会减少脆性骨折的发病率。[3]
有各种形式的睾酮替代治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
补充钙及维生素D（如钙化醇）的目的是预防骨质疏松并降低骨折发生率。[44]但妇女健康倡议（WHI）并不支持该方法具有抗骨折作用。[28]但是，已有研究报道，钙及维生素D治疗对欧洲养老院居民具有抗骨折作用。
一项针对 11 项 RCT 的 meta 分析表明，单纯补充钙（≥500 mg/日）而不补充维生素 D 可使心肌梗死的风险升高约 30%。[46]一项针对妇女健康倡议补充钙/维生素 D 研究（WHI CaD 研究）的重新分析与一项针对另外 8 项探讨补充钙±维生素 D 与心血管风险关系的研究的 meta 分析显示，钙补充剂无论是否与维生素 D 同时使用，都会适度增加心血管事件（尤其是心肌梗死）的风险。而在 WHI CaD 研究中，由于受试者广泛自行使用钙补充剂，使这一发现在早期被掩盖。[47]相反的是，另一项针对1460位平均年龄为75岁女性、耗时5年的随机对照试验显示，单纯补充碳酸钙（1200mg/天）而不补充维生素D不会增加动脉粥样硬化性血管病的死亡或首次住院风险。[48][49]
为使药物充分吸收，药物每日两次随餐服用。剂量取决于患者的耐受程度。
补充钙剂的不良反应主要是消化道反应。一项研究发现该治疗会引起中到重度便秘、腹胀和胀气。[23]然而，这些症状与安慰剂组相比较时并无统计学意义。也可能会发生肾结石。[23]
特立帕肽 : 20μg，皮下给药，每日一次
德尼单抗 : 60mg，皮下给药，每6个月一次
多项研究显示男性和女性应用特立帕肽会升高骨矿物质密度。[88]骨矿物质密度升高在脊椎更突出。
美国FDA批准将德尼单抗用于治疗骨折高风险的男性骨质疏松患者，骨折高风险是指脆性骨折史、存在多个骨折危险因素、以及对有效的骨质疏松症药物不耐受或治疗无效的患者。欧洲药品管理局人用医药产品委员会 (CHMP) 建议，扩大德尼单抗的使用，使其也可用于治疗骨折风险升高的骨质疏松症男性患者。[82]
德尼单抗也已被批准为治疗药物，用于非转移性前列腺癌接受雄激素阻断治疗 (ADT) 且骨折风险较高的患者，以增加其骨量。德尼单抗也可降低非转移性前列腺癌男性患者的椎骨骨折发生率。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
补充钙及维生素D（如钙化醇）的目的是预防骨质疏松并降低骨折发生率。[44]但妇女健康倡议（WHI）并不支持该方法具有抗骨折作用。[28]但是，已有研究报道，钙及维生素D治疗对欧洲养老院居民具有抗骨折作用。
一项针对 11 项 RCT 的 meta 分析表明，单纯补充钙（≥500 mg/日）而不补充维生素 D 可使心肌梗死的风险升高约 30%。[46]一项针对妇女健康倡议补充钙/维生素 D 研究（WHI CaD 研究）的重新分析与一项针对另外 8 项探讨补充钙±维生素 D 与心血管风险关系的研究的 meta 分析显示，钙补充剂无论是否与维生素 D 同时使用，都会适度增加心血管事件（尤其是心肌梗死）的风险。而在 WHI CaD 研究中，由于受试者广泛自行使用钙补充剂，使这一发现在早期被掩盖。[47]相反的是，另一项针对1460位平均年龄为75岁女性、耗时5年的随机对照试验显示，单纯补充碳酸钙（1200mg/天）而不补充维生素D不会增加动脉粥样硬化性血管病的死亡或首次住院风险。[48][49]
为使药物充分吸收，药物每日两次随餐服用。剂量取决于患者的耐受程度。
补充钙剂的不良反应主要是消化道反应。一项研究发现该治疗会引起中到重度便秘、腹胀和胀气。[23]然而，这些症状与安慰剂组相比较时并无统计学意义。也可能会发生肾结石。[23]
阿仑膦酸 : 10 mg，口服，每日一次；或 70 mg，口服，每周一次
或
利塞膦酸钠 : 5mg，口服，一日一次；或35mg，口服，一周一次
皮质类固醇诱发骨质疏松症是一种复杂的病症，包括骨吸收增加和骨形成减少。双膦酸盐类阿仑膦酸和利塞膦酸能有效减少该人群中骨折的发生。连续使用皮质类固醇治疗＞3个月、每天使用＞5mg泼尼松、以及有既往骨折史的患者都应使用这些药物。
由于食物会影响药物吸收，应当在晨起空腹状态下早餐前至少30分钟，至少240 ml(8 oz)水送服。服药后患者应当保持站立状态。
口服双膦酸盐的不良反应主要是上消化道反应，包括吞咽困难、食管炎和胃溃疡。也有患者出现关节和肌肉痛、颚骨坏死及非典型股骨骨折。[85][86][87]有新证据表明，非典型股骨粗隆下和股骨骨折及颚骨坏死与长期使用双膦酸盐相关。[54]然而，目前没有可靠证据表明食道癌的发生与双膦酸盐使用的相关性。且有非充分证据表明，对需长期使用双膦酸盐的骨质疏松患者应限制其用药持续时间，且强行停药或者终止治疗可能并无益处。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
患者应补充充足的钙和维生素D，以改善肠道钙吸收。然而，单独补充钙或维生素D不能稳定骨矿物质密度和预防骨折。特立帕肽等促同化药物可改善皮质类固醇治疗导致的成骨细胞的骨形成功能降低。然而，它的促同化作用在绝经期骨质疏松女性中并不明显。
一项针对 11 项 RCT 的 meta 分析表明，单纯补充钙（≥500 mg/日）而不补充维生素 D 可使心肌梗死的风险升高约 30%。[46]一项针对妇女健康倡议补充钙/维生素 D 研究（WHI CaD 研究）的重新分析与一项针对另外 8 项探讨补充钙±维生素 D 与心血管风险关系的研究的 meta 分析显示，钙补充剂无论是否与维生素 D 同时使用，都会适度增加心血管事件（尤其是心肌梗死）的风险。而在 WHI CaD 研究中，由于受试者广泛自行使用钙补充剂，使这一发现在早期被掩盖。[47]相反的是，另一项针对1460位平均年龄为75岁女性、耗时5年的随机对照试验显示，单纯补充碳酸钙（1200mg/天）而不补充维生素D不会增加动脉粥样硬化性血管病的死亡或首次住院风险。[48][49]
为使药物充分吸收，药物每日两次随餐服用。剂量取决于患者的耐受程度。
补充钙剂的不良反应主要是消化道反应。一项研究发现该治疗会引起中到重度便秘、腹胀和胀气。[23]然而，这些症状与安慰剂组相比较时并无统计学意义。也可能会发生肾结石。[23]
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BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
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