BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

危险因素包括家庭暴力、父母药物滥用和依赖、精神健康问题、父母不够成熟且缺乏情感上的满足、儿童护理不充分、家庭社会经济地位较差及儿童身体或精神健康问题。

病史矛盾/改写病史

提示非意外损伤。

不明原因/不一致损伤，孤立损伤或者联合损伤

包括会走路前儿童的不明原因青肿和与儿童发育年龄不符的其他疑似损伤（例如，如果儿童尚不能独立移动，他们不太可能被某特定物体绊倒）。

如在儿童身上发现一处或多处疑似儿童虐待的损伤，则应进一步全面评估，寻找具有虐待典型特征的其他损伤。

青肿

婴儿或幼儿头部、颈部或躯干如出现青肿则强烈预示人为损伤。 4 个月以下婴儿身体任何部位如出现青肿则强烈预示人为损伤。[63][64][65][71]

头部和面部是最常见的虐待性青肿部位，[107][109][110] 伴有臀部和软组织青肿。虐待性青肿可能反映所使用的物体的正面或反面图案（例如，皮带搭扣）或呈现散在擦伤（例如，在绳索损伤中）。

应仔细检查头皮是否有青肿，因为这些损伤可能伴有创伤性脑损伤；11% 的非意外头部损伤儿童表现有面部或头皮青肿。[111]

婴儿/幼童硬膜下出血

儿童虐待是 1 岁以下儿童硬膜下出血的最常见原因。[15] 它也是 2 岁或 2 岁以下儿童硬膜下出血的最常见原因，但在 3 岁以上儿童中则不太常见。

可包括双侧或大脑两半球间硬膜下出血。[64]

仅摇晃、摇晃加撞击或仅撞击均可能导致这些损伤。[16] 它们对走路前儿童是否受到虐待有特别提示价值。 主要特征包括从重度神经损伤（昏迷）到惊厥发作（无发热病史）、困倦、易怒、呕吐、食欲不佳及头围增大等症状。

其他中枢神经系统异常可能包括其他类型的颅内出血、脑实质损伤与水肿及颅骨骨折（不同于单纯性颅顶线性骨折）。[64]

会走路前儿童长骨骨折

健康的会走路前儿童的长骨骨折被称为典型干骺端病变（也被称为干骺端骨折、拐角骨折或桶柄状骨折），这一体征对识别虐待有高度特异性。[25][26][27][28][29][30][31][95] 婴幼儿发生的所有长骨骨折均应有明确的意外损伤解释，如果没有意外原因，就应主动排除虐待。[65][71]

各年龄段的多发性骨折和双侧骨折

各年龄段的多发性骨折强烈提示多次发生人为创伤。 儿童双侧骨折通常也是因人为创伤所致。

没有严重创伤或病理原因的情况下，肋骨骨折

没有严重创伤或病理原因的情况下，肋骨骨折是婴儿中非常有力的儿童虐待预测因子，是因挤压胸部或直接击打引起的。[24][65][71] 它们具有典型的多发性，可发生在肋骨上任何一点。[89][90][91][92][93][94][24]

浸没式烫伤

故意烫伤一般表现为浸没式损伤，相对于其他液体，最常是热水所致。[124][128][133]

最常见的是分布于下肢，伴有或不伴有臀部或会阴烫伤。[128] 有时，膝部后或臀部上屈曲部没有烫伤，因为儿童会紧紧蜷伏双腿以保护自己或将身体底部紧贴在浴盆相对冷一点的表面（“面包圈”征）。[135][138][139]

深度经常一致，伴有部分或全层烧伤，且通常界线分明。[127][134] 烫伤可以是大范围的，累及较大的总体表面积，但这一点并非鉴别特征。[128][131][132]

社会服务中心已备案的家庭

虐待更可能是损伤原因，特别是如果父母/看护者具有特异性危险因素时。

罕见 查看所有

3 岁以下儿童小肠穿孔

虽然儿童虐待中腹部损伤较罕见，但死亡率和发病率高。[83] 这些损伤主要见于 5 岁以下儿童。

具有虐待性腹部创伤的儿童通常没有特异性腹部创伤史，但可能表现出恶心、呕吐、意识丧失和/或急腹症等非特异性症状。 大部分虐待性损伤属于空腔性脏器损伤，这种损伤通常伴有腹部其他损伤（例如，小肠和脾损伤）或伴有青肿、骨折、系带撕裂、头部损伤、咬伤及烧伤。 但是，腹部青肿通常不存在。[23][84]

系带撕裂

通常与重度或致命性虐待损伤（通常是头部损伤）有关。[32][33][34][35] 还可能因强行喂食婴儿所致，但只在直接殴打后有过明确报告。[35][36] 伴有大量明显出血（混合唾液和血液）。

其他诊断因素

常见 查看所有

亲子关系较差

可能表现为亲子互动受影响，这会构成精神虐待且还可能易造成身体虐待。

生长发育受限

当儿童未满足生长参数且未发现器质性原因时，应考虑儿童虐待，出现这一情况的原因可能是无法提供适量营养造成的忽视，或者虐待产生的心理影响。

牙齿忽视

未到牙医处治疗的牙齿旧伤、大量未经治疗的龋齿及齿龈疾病提示忽视儿童牙齿健康，应引起怀疑。父母可能低估忽视牙齿健康的程度，但这些问题会导致儿童出现相当严重的疼痛。忽视牙齿健康也可能反映饮食摄入不恰当。

瘀点伴青肿

瘀点伴青肿与虐待显著相关。[115]

延伸至周围的广泛性多层视网膜出血

延伸至周围的多层视网膜出血对虐待性头部创伤有高度特异性，可见于约 85% 病例中。[17][18][19][65][71][72]

也有记录显示，意外高冲击强度创伤后会发生视网膜出血，病史检查时这种意外创伤应该较明显。 其他医学原因包括产伤、凝血障碍及一氧化碳中毒。 6 周以下婴儿出生后可能有轻微视网膜出血，特别是在真空吸引或其他器具助产后。[74] 但是，与这些医学原因有关的视网膜出血与人为显著创伤的视网膜出血明显不同。

罕见 查看所有

呼吸暂停

如果共存呼吸暂停或其他形式的急性呼吸损伤，应关注是否是虐待性头部创伤。[71]

香烟烧伤

人为香烟烧伤为圆形全层烧伤，直径约为 0.8 cm 到 1 cm，位于儿童不太可能受到意外烧伤的区域，但是缺乏已发表的证据来鉴别意外和故意香烟烧伤。[143]

频繁意外中毒

应怀疑照顾不够或家庭中缺乏安全措施造成儿童忽视。

接触烧伤

故意接触烧伤是虐待中所报告的最常见非烫伤性烧伤。

最常见于背部、肩部及臀部；通常界线分明；部分病例中，可与烧伤物完全匹配（例如，吹风机、香烟打火机）。[124][140][141][142]

牙齿损伤

牙齿损伤包括强行侵入、挤压、拔除健康的恒牙及微折。[37][38][39] 已经知道有些父母会强行拔掉他们孩子的健康牙齿，作为一种“惩罚”。[40]

医生可能不会立即注意到一些牙齿损伤（例如，先前微折牙齿变灰色或恒牙缺失）。

腐蚀剂烧伤

受虐儿童可能会受到腐蚀剂烧伤（置于口中、眼中或皮肤上的酸性或碱性物质）。[144][145] 最初，腐蚀剂烧伤可能不会造成任何疼痛，这与立即会感到强烈痛楚的烫伤形成鲜明对比。

危险因素

强 查看所有

家庭暴力

家庭暴力为亲密伴侣间的持续虐待关系，涉及多种类型和模式的强制行为。 儿童在家中见证家庭暴力属于一种心理虐待。[41]

伴有儿童身体虐待的家庭暴力据报告发生率为 22%~67% 之间。[9]

父母/看护者药物滥用/精神健康疾病

父母或看护者如出现药物滥用，可能抑制他们识别儿童需求的能力，从而导致忽视，且可能造成经济困难，无法养育儿童。 此外，部分儿童可能成为无功能成人的“看护者”，从而成为儿童的巨大负担。

成人看护者如出现抑郁和其他精神卫生问题，也可能使儿童遭受精神虐待，但不同家庭间的情况会显著不同。[42]

婴儿过度哭闹和/或频繁发脾气

过度哭闹和/或频繁发脾气与虐待性头部创伤有关。[13]

父母/看护者不成熟/应对技能较差

父母或看护者的情感需求未得到满足、无法应付儿童护理的压力及父母之间相处有困难更容易导致虐待或忽视儿童。[43]

父母/看护者在童年时受到虐待

有证据表明，部分家庭中几代人之间存在相同的虐待模式。 现认为这是由于性别角色刻板印象和暴力模式重复引起的。[10]

弱 查看所有

社会经济地位较差

家庭贫穷、家庭内部经济危机、家庭收入低、儿童看护安排不充分及父母受教育程度低等因素可能导致儿童身体虐待。

社会经济地位低也是忽视和发育迟滞的显著危险因素。[44]

需要父母更多的养育要求

身体残疾或具有精神健康问题的儿童（特别是具有挑战行为的儿童）遭受儿童虐待的风险可能更高。

残疾儿童受虐待的可能性是非残疾儿童的两倍，[11] 但虐待也可能导致残疾。

此外，人们发现，低出生体重和双胞胎/多胞胎与虐待风险更高有关。[12]

使用此内容应接受我们的免责声明。