BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 6 岁男孩因眼圈发青而被老师发现。 被询问他是如何受伤时，该名儿童陈述，继父打了他。 该儿童被转诊至社会服务中心并由儿科医生做进一步评估。 经检查，他左眼眶外面青肿。 经仔细检查，患者左脸颊有 2 条线型青肿，一直延伸到耳朵，右耳廓前后有 1 处青肿，上臂外部有 4 处小青肿。 经仔细询问，该男孩陈述，他打扰继父看电视，继父抓住他的胳膊并掌掴他的脸。 该男孩还陈述，家中经常有争吵，继父很凶并且曾殴打母亲，如果他淘气，继父就会揪住他的耳朵直到把耳朵拧伤。

案例#2

一名 5 月龄婴儿被救护车送至急诊科就诊。他的妈妈诉说，过去 24 小时患儿没有进食且烦躁不安。她还称，患儿吐出了所有吃进去的食物，随后面色发蓝，呼吸似乎停止，促使她打电话叫了救护车。在急诊科，该婴儿看起来嗜睡，但还有反应。体格检查显示，除右脸颊有一处小瘀斑和系带撕裂外，无其他异常。这位母亲非常担心她的孩子。她 19 岁，之前有过一个孩子，死于婴儿猝死综合征 (SIDS)。她和第二任伴侣生了这名婴儿，但这名伴侣最近已经离开了她。该婴儿被收入院，接受观察和检查。记录到患儿的改良格拉斯哥昏迷量表评分为 8 分，患儿在病房时出现全身性癫痫发作。全血细胞计数 (FBC)、血小板、凝血筛查、脓毒症筛查及生化指标均正常。间接检眼镜检查发现双侧广泛性视网膜出血。骨骼检查显示，第 7 肋到第 10 肋左侧有正在愈合的后肋骨骨折。脑部 CT 扫描显示凸面上方和纵裂池中有多处小的硬膜下出血，伴有弥漫性缺氧缺血性损伤。非意外头部损伤是最可能的诊断，因此被转移至警察和社会服务中心。

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