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病因学

泌尿系统感染源于病原微生物侵犯尿路而没有被有效清除。细菌沿尿道上行且一般为肠道来源；因此，大肠杆菌在男性和女性中导致了大部分泌尿系统感染的发生。[1][3][13][14][15][16]

然而，男性更易患复杂性的泌尿系统感染并与多种致病微生物相关。其他引起男性泌尿系统感染的革兰阴性细菌包括克雷伯菌、变形杆菌和普罗威登斯菌。[3][6][8][14][15][16][17]革兰阳性菌感染也出现在复杂性泌尿系统感染患者中。一项涉及最近5年的男性退伍军人的研究结果表明，40%的社区获得性感染和55%的住院患者感染是源于微生物如肠球菌和葡萄球菌。[18]当泌尿系统感染发生于住院或长期护理机构的患者或为留置导尿管所致，假单胞菌、念珠菌，以及耐药性微生物必须予以考虑。[19][20]

病理生理学

当宿主防御机制和入侵生物体的毒性之间的平衡被打破时，泌尿系统感染就会发生。例如，男性由于HIV感染导致免疫缺陷时往往易患泌尿系统感染。[6][21]另一个重要的防御机制是尿流。这种防御的破坏往往促进了男性泌尿系统感染的发生，并导致复杂性泌尿系统感染的出现。在一般情况下，复杂性泌尿系统感染的发生是尿路的结构性或功能性异常影响了尿流的结果，如：[4]

  • 前列腺疾病

  • 集合系统或肾脏内的结石

  • 外部引流装置或内部器械如支架

  • 尿流改道手术

  • 膀胱输尿管反流

  • 神经性膀胱功能障碍，包括糖尿病。

已有的研究结果显示男性因前列腺增生、泌尿系结石或尿道狭窄而致尿流改变是一个与泌尿系统感染相关的因素。[10][17][19][22][23]此外，回顾男性泌尿系统感染的流行病学结果证实了改变尿流对病理生理产生重要影响的假设。

随着老龄化，引起复杂性泌尿系统感染的问题的发生率增加，与此相对应的老年男性泌尿系统感染的发病率增加。男性泌尿系统感染的发病率在那些居住在长期护理机构的男性中最高。[12]

与此相反，虽然年轻男性可能有尿路的结构或功能异常，但这种情况的发生率低于老年男性。[15]然而，年轻人可能有其他风险。例如，在一群就诊于性传播疾病诊所的男性中，同性恋行为（大概为肛交）与泌尿系统感染的发生相关。[24]如果阴道内有病原微生物定植，那么异性性交也可能导致泌尿系统感染。[21]

综上所述，导致男性泌尿系统感染发生的因素包括宿主防御系统的改变，其中以尿流改变为主。

分类

院内获得性对比社区获得性

医源性泌尿系统感染意味着病原生物体来源于医疗机构，而社区获得性感染则是在没有暴露于此类设施的情况下发生。[1]

复杂的

复杂的泌尿系统感染意味着有阻碍疗效的其他因素存在，如：[1][4][5][6]

  • 尿路的结构或功能异常

  • 免疫缺陷（例如HIV感染）

  • 留置导尿管

  • 由耐药菌导致的感染。

男性泌尿系统感染通常是复杂性的。

复发的

复发性泌尿系统感染由未经充分治疗的感染持续存在或一种新的感染所导致。

无症状性菌尿

患者单一尿标本培养菌落数≥10^5 CFU/ml，但没有排尿困难、尿频、尿急、以及耻骨上或肋脊角（CVA）疼痛，则被归为无症状性菌尿。[7]

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