BMJ Best Practice

诊断步骤

虐待老人通常是一个持续的过程。如果漏诊，个体可能受到更严重且可能致命的虐待。医学和社会心理问题可能共存，因此这种情况需要综合评估。辨别虐待老人困难的部分原因是因为对其定义不同。[24]

如果存在的危险因素，加上详细的病史和查体，应当可以确定是否还需要使用其他筛查工具。几种评估工具可用于筛查潜在的虐待受害者。[24][25][26][27]

病史

美国医学会 (AMA) 建议医生常规询问老年患者是否受到虐待，即使缺乏迹象也应如此。老人受虐待的主要危险因素包括：年龄＞ 75 岁；痴呆；个人护理依赖于看护者；看护者有抑郁或其他精神疾病；老人或看护者滥用药物；看护者在经济上依赖于老人。

有时原因不明的恐惧、畏缩的态度、不敢做任何眼神交流、存在情绪激越或不符合痴呆或抑郁水平的行为可能是老人受虐待的迹象。[28]应询问患者他们在家是否高兴，并询问他们的情绪、睡眠或饮食模式最近是否有任何变化。社交孤立是自我虐待的一种危险因素。在会谈过程中看护者拒绝让患者回答任何问题或者看护者拒绝让老人单独会谈，可能表明发生虐待。患者与看护者之间或多位看护者之间所陈述的患者病史出现不一致，应提高警惕是否有虐待老人的情况。同样地，如果病史与体检发现、医疗方案、实验室数据或生活条件之间存在不一致，也应怀疑是否受到虐待。

如果老人自诉受虐待，应认为是准确的，并应就此调查。详细病史应包括对存在的所有损伤的解释。

虐待老人的流行率很高且并不容易与其他医学问题区分，因此 AMA 推荐一系列筛查问题。[24]对这些问题中任何一个给予肯定回答时，应进行进一步评估。

  • 是否有人不经您的同意触碰您？

  • 是否有人让您做您不愿意做的事情？

  • 是否有人不经询问就拿您的东西？

  • 是否有人打您？

  • 是否有人责骂或威胁您？

  • 您是否签署了您不能理解的文件？

  • 您是否害怕家里的某个人？

  • 您是否经常单独一个人？

  • 是否有人在您需要帮助时没有帮助照顾您？

已开发出可用于不同环境（例如，在家、医院、急诊科）的其他筛查工具。[25]两种常用工具是 Rathbone-McCuan and Voyles 工具[26]和老人评估工具 (Elder Assessment Instrument)。[27][29][30]另一个筛查工具是虐待老人怀疑指数 (Elder Abuse Suspicion Index)，由医生用于筛查非卧床护理环境中且认知正常的老年人。[31]如果筛查没有表明受到虐待，则不需要立即采取措施。[24][32][33][34][35]然而，由于一些筛查敏感性较低，因此建议继续监控。

查体

如果怀疑受虐待，那么应全面检查患者。应记录所有损伤的大小、形状和位置。应对所有损伤进行拍照。许多临床表现显示老人受虐待的可能性较高，但不一定能确切证实老人受过虐待。其中包括：

  • 原因不明的损伤。

  • 就医延迟。

  • 损伤与病史不一致。

  • 患者和看护者所给出的解释相互矛盾。

  • 擦伤、鞭痕、撕裂伤、绳印痕、烧伤。

  • 性病或生殖器感染。

  • 血容量不足、营养不良、褥疮、卫生状况不佳。

  • 有畏缩、抑郁、激越、幼稚行为的迹象。

检查

应评估血容量不足、电解质异常、营养不良、用药不当和滥用药物的情况。

所有患者首次检查：

  • 全血细胞计数 (FBC) 和血小板计数与凝血功能检查，尤其是在老人有擦伤或出血证据的情况下。

  • 临床照片：对擦伤和外伤进行适当的临床拍照十分重要。

疑似颅脑损伤：

  • 脑部 CT 可发现硬膜下出血伴或不伴蛛网膜下腔出血或者（罕见）硬膜外出血。

  • 也可能存在脑实质损伤伴或不伴脑水肿。

  • 对有神经症状或体征的成人以及所有存在颅脑损伤的患者都应考虑进行脑部 CT 扫描。

疑似骨骼损伤：

  • 应进行 X 线检查以检测是否存在骨折。

腹部损伤：

  • 肝功能试验 (LFT) 和血清淀粉酶。

  • 如果存在虐待导致的腹部损伤，则应考虑腹部 CT。它可以显示中空器官破裂并检测包膜下血肿、肝脏或脾脏破裂以及肾损伤。

中毒：

  • 毒理学筛查可以发现患者使用非医生处方的药物或者患者未使用医生处方的药物，二者均表明受到虐待。[27]

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