BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

胃食管反流病

体征/症状

与幽门狭窄类似的呕吐，可能发生在进食之后，但是不强劲，且通常量小不费力。呕吐物中罕见有血。

胃食管反流性疾病可导致发育不良、慢性肺疾病、食管炎和食管狭窄。[44]症状通常开始于生命第 6 周，到两岁的时候才会消失。[45]

检查

钡餐和核素扫描可能显示食管反流，内镜可能显示浅表性食管溃疡或黏膜发炎。[44]整夜食管 pH 值监测发现低 pH 值是诊断标准。

电解质一般正常，尽管氯可能因为呕吐而略有减少。[46]

过度进食

体征/症状

婴儿不会出现增重困难。

检查

可通过估计合适进食量并与实际容量比较来予以确定。

幽门肌肉厚度和幽门通道长度的化学检查和超声检测正常。

旋转不良

体征/症状

许多病例为成人。[47]

主要症状是胆汁性呕吐，与幽门狭窄所见的非胆汁性呕吐不同。

检查

上消化道造影透视研究显示十二指肠空肠连接处未越过中线。如果中肠被其肠系膜包围，可见造影剂呈经典螺旋状外观流入空肠。[47]

急性感染性腹泻

体征/症状

呕吐之后经常伴随着腹泻。腹泻很少见于幽门狭窄，幽门狭窄通常表现为便秘。

检查

患有感染性腹泻的婴儿可出现类似于幽门狭窄所见的严重容量不足和电解质紊乱。

粪便培养可能发现结核杆菌、空肠弯曲杆菌、沙门氏菌或志贺氏菌。

食物过敏

体征/症状

生命前三个月的临床特征是呕吐和腹泻。

如果出现过敏性结肠炎，可见出血性腹泻。

检查

除饮食史外，诊断依据为排除过敏源。

窦网

体征/症状

通常情况下，在长期的症状后才能作出诊断。此类疾病可发生在高达 5 岁的患者。

检查

90% 的患者通过上消化道钡剂造影得到诊断，显示双泡征（在网和幽门之间十二指肠球和近端胃窦腔正常）。[48]

十二指肠闭锁

体征/症状

见于新生儿。

85% 的患者可见胆汁性呕吐，由于大多数闭锁部位在乏特氏壶腹的远端。[47]幽门狭窄患者表现为非胆汁性喷射性呕吐。

患儿中三分之一有唐氏综合征。

检查

出生前超声可能显示羊水过多、胃充液和近端十二指肠。

腹部 X 线检查的经典体征是双泡征。[47]

空肠回肠闭锁

体征/症状

会导致胆汁性呕吐，与幽门狭窄所见的非胆汁性呕吐不同。[47]

检查

使用 X 线造影研究诊断。[47]

幽门闭锁

体征/症状

表现为新生儿进食时发生非胆汁性呕吐。

极少数情况下可见大疱性表皮松解——幽门闭锁综合征。[47]

检查

消化道造影研究显示胃出口梗阻。[47]

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