治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
如果黄疸发生在出生后第二天，并在 7-10 天内消退，并且经皮检测正常，即为生理性黄疸。
生理性黄疸不需要治疗。
急性胆红素脑病的体征包括，即使血清总胆红素在下降，仍出现肌张力增高、弓形、颈后仰、角弓反张、发热和高声调哭闹。
这是一种医疗急症。
联系到血源后尽快开始换血治疗。其原理是通过两倍体积的换血治疗去除非结合型胆红素，使得胆红素移出脑组织，从而降低神经毒性的风险。换血疗法还可清除引起溶血性贫血的抗体。在有幼红细胞增多症和/或水肿的严重病例中，它也能纠正贫血。
没有足够的证据来支持或反对使用单倍或者双倍血容量的血对新生儿黄疸进行换血治疗。[62]
该措施潜在的主要并发症包括电解质紊乱、出血、感染、心律失常、血栓与栓塞、坏死性小肠结肠炎及移植物抗宿主病。
准备换血疗法时开始进行光疗，并在换血疗法后继续光疗。继续将胎龄和出生后小时数对应的血清总胆红素水平标注在列线图上，以评估对继续光疗或再次换血疗法的需求。Bhutani nomogram guidelines for phototherapy in hospitalised infants of 35 or more weeks’ gestationBhutani nomogram guidelines for exchange transfusion in infants 35 or more weeks’ gestation
危险因素包括同种免疫性溶血性疾病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、窒息、明显嗜睡、体温不稳定、脓毒症、酸中毒和白蛋白＜30 g/L（＜3.0 g/dL；如果已测定）。
光疗利用光能来引起光化学反应将胆红素转化成不那么亲脂且更容易排泄的异构体，并且使分解产物不需要在肝脏内结合。最有效的光疗波长是 425-490 nm。[43]
作为一线治疗，通常认为双面光疗比单面光疗或光纤疗法更有效。[44]
在足月新生儿中，光纤疗法和发光二极管 (LED) 光疗是常规光疗的二线替代方法。[45][46] [ 
]LED 光疗法是另一种二线替代方法，因为它的有效性与常规疗法是一样的，[47] [ ]并且从上方使用（与从婴儿下方照射相比）缩短了光疗的平均持续时间，并提高了 TSB 降低的速度。[48]在新生儿疗效和不良反应以及对护理人员的影响方面，特殊蓝色紧凑型荧光灯光疗并不优于特殊蓝色标准长度管光疗。[50]
立即开始光疗的获益/风险比高。不良反应一般是轻微的，包括不显性失水、松散便、皮疹和潜在的视网膜损伤。这些可以通过在光疗过程中保持充足水分和给婴儿戴眼罩来防止。
光疗时，大多数情况下可以继续进行母乳喂养/奶瓶喂养。
一项随机对照试验显示，对于极低出生体重 (ELBW) 儿（出生体重＜1000 g），与使用保守光疗相比，使用积极光疗没有影响神经系统发育损害或死亡的结局。[53]然而，一项纳入 9 项研究的系统评价表明，预防性光疗可以减少长期神经系统发育损害。[54] [ ]虽然积极光疗的确降低神经发育障碍发生率，但在出生体重 500-750 g 的婴儿中死亡率增加。[53]因此，对于 ELBW 婴儿，不建议采用积极光疗的方法。
较为严谨的做法是，严格的在阈值之上方起始光疗（即，避免预防性治疗），并且一旦血清胆红素降至该水平以下即终止光疗，理由是新生儿光疗与儿童癫痫（而非热性惊厥）风险增加之间存在关联，尤其是男童。[51][52]
静脉补液通常仅用于胆红素水平接近换血数值但接受光疗的新生儿。
使用肠内母乳或配方奶进行补液。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
正常人类免疫球蛋白 : 0.5-1 g/kg，静脉用药，持续 2 小时；必要时在 12 小时内重复
对于患同种免疫性溶血性疾病的婴儿，如果尽管加强光疗，血清总胆红素水平仍在升高，或者血清总胆红素水平处于换血标准水平 34-51 μmol/L (2-3 mg/dL)，应开始 IVIG 治疗。
阈值水平取决于胎龄、健康状况和是否存在其他危险因素。Bhutani nomogram guidelines for phototherapy in hospitalised infants of 35 or more weeks’ gestation
危险因素包括同种免疫性溶血性疾病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、窒息、明显嗜睡、体温不稳定、脓毒症、酸中毒和白蛋白＜30 g/L（＜3.0 g/dL；如果已测定）。
光疗利用光能来引起光化学反应将胆红素转化成不那么亲脂且更容易排泄的异构体，并且使分解产物不需要在肝脏内结合。最有效的光疗波长是 425-490 nm。[43]
作为一线治疗，通常认为双面光疗比单面光疗或光纤疗法更有效。[44]
在足月新生儿中，光纤疗法和发光二极管 (LED) 光疗是常规光疗的二线替代方法。[45][46] [ ]LED 光疗法是另一种二线替代方法，因为它的有效性与常规疗法是一样的，[47] [ ]并且从上方使用（与从婴儿下方照射相比）缩短了光疗的平均持续时间，并提高了 TSB 降低的速度。[48]在新生儿疗效和不良反应以及对护理人员的影响方面，特殊蓝色紧凑型荧光灯光疗并不优于特殊蓝色标准长度管光疗。[50]
立即开始光疗的获益/风险比高。不良反应一般是轻微的，包括不显性失水、松散便、皮疹和潜在的视网膜损伤。这些可以通过在光疗过程中保持充足水分和给婴儿戴眼罩来防止。
光疗时，大多数情况下可以继续进行母乳喂养/奶瓶喂养。
一项随机对照试验显示，对于极低出生体重 (ELBW) 儿（出生体重＜1000 g），与使用保守光疗相比，使用积极光疗没有影响神经系统发育损害或死亡的结局。[53]然而，一项纳入 9 项研究的系统评价表明，预防性光疗可以减少长期神经系统发育损害。[54] [ ]虽然积极光疗的确降低神经发育障碍发生率，但在出生体重 500-750 g 的婴儿中死亡率增加。[53]因此，对于 ELBW 婴儿，不建议采用积极光疗的方法。
较为严谨的做法是，严格的在阈值之上方起始光疗（即，避免预防性治疗），并且一旦血清胆红素降至该水平以下即终止光疗，理由是新生儿光疗与儿童癫痫（而非热性惊厥）风险增加之间存在关联，尤其是男童。[51][52]
使用肠内母乳或配方奶治疗脱水，并维持体内水合。
静脉补液通常仅用于胆红素水平接近换血数值但接受光疗的新生儿。
阈值水平取决于胎龄、健康状况和是否存在其他危险因素。Bhutani nomogram guidelines for exchange transfusion in infants 35 or more weeks’ gestation
危险因素包括同种免疫性溶血性疾病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、窒息、明显嗜睡、体温不稳定、脓毒症和酸中毒。
如果胆红素值接近>428 μmol/L (>25 mg/dL) 的水平或者胆红素水平较低但伴有其他危险因素，则患急性胆红素脑病的风险较高。
联系到血源后应尽快进行换血治疗。在等待开始换血期间继续进行光疗，正在换血时停止，并在换血完成时尽快重新开始光疗。
其原理是通过两倍血容量的换血治疗去除非结合型胆红素，使胆红素移出脑组织，从而降低神经毒性的风险。换血还能移除引起溶血性贫血的抗体。在有幼红细胞增多症和/或水肿的严重病例中，它会纠正贫血。
没有足够的证据来支持或反对使用单倍或者双倍血容量的血对新生儿黄疸进行换血治疗。[62]
该措施潜在的并发症主要包括电解质紊乱、出血、感染、心律失常、血栓与栓塞、坏死性小肠结肠炎、移植物抗宿主病。
等待换血疗法期间为婴儿提供加强光疗，并在换血疗法后继续光疗。继续在列线图上标注胎龄和出生后小时数对应的血清总胆红素 (TSB) 水平，以评估对继续光疗或再次换血疗法的需求。
危险因素包括同种免疫性溶血性疾病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、窒息、明显嗜睡、体温不稳定、脓毒症、酸中毒和白蛋白＜30 g/L（＜3.0 g/dL；如果已测定）。
光疗利用光能来引起光化学反应将胆红素转化成不那么亲脂且更容易排泄的异构体，并且使分解产物不需要在肝脏内结合。最有效的光疗波长是 425-490 nm。[43]
作为一线治疗，通常认为双面光疗比单面光疗或光纤疗法更有效。[44]
在足月新生儿中，光纤疗法和发光二极管 (LED) 光疗是常规光疗的二线替代方法。[45][46] [ ]二线治疗方案 LED 光疗与传统疗法一样有效，[47] [ ]并且从上方使用（与从婴儿下方照射相比）缩短了光疗的平均持续时间，并提高了 TSB 降低的速度。[48]在新生儿疗效和不良反应以及对护理人员的影响方面，特殊蓝色紧凑型荧光灯光疗并不优于特殊蓝色标准长度管光疗。[50]
启动光疗灯后立即起效，获益/风险比较高。不良反应一般是轻微的，包括不显性失水、松散便、皮疹和潜在的视网膜损伤。这些可以通过在光疗过程中保持充足水分和给婴儿戴眼罩来防止。
光疗时，大多数情况下可以继续进行母乳喂养/奶瓶喂养。
一项随机对照试验显示，对于极低出生体重 (ELBW) 儿（出生体重＜1000 g），与使用保守光疗相比，使用积极光疗没有影响神经系统发育损害或死亡的结局。[53]然而，一项纳入 9 项研究的系统评价表明，预防性光疗可以减少长期神经系统发育损害。[54] [ ]虽然积极光疗的确降低神经发育障碍发生率，但在出生体重 500-750 g 的婴儿中死亡率增加。[53]因此，对于 ELBW 婴儿，不建议采用积极光疗的方法。
较为严谨的做法是，严格的在阈值之上方起始光疗（即，避免预防性治疗），并且一旦血清胆红素降至该水平以下即终止光疗，理由是新生儿光疗与儿童癫痫（而非热性惊厥）风险增加之间存在关联，尤其是男童。[51][52]
静脉补液通常仅用于胆红素水平接近换血数值但接受光疗的新生儿。
使用肠内母乳或配方奶进行补液。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
正常人类免疫球蛋白 : 0.5-1 g/kg，静脉用药，持续 2 小时；必要时在 12 小时内重复
对于患有同种免疫性溶血性疾病的婴儿，尽管加强光疗，如果血清总胆红素水平仍在升高或者处于换血标准水平 34-51 μmol/L (2-3 mg/dL) 内，可给予 IVIG 治疗。
结合型高胆红素血症的处理取决于其病因。可能需要向相应的专科医生咨询进一步治疗，具体取决于找到的病因。
在由母乳引起黄疸的新生儿中，如果血清胆红素水平高至需要光疗，暂停母乳喂养 24 至 48 小时并辅助喂养可能使胆红素水平降低。
阈值水平取决于胎龄、健康状况和是否存在其他危险因素。Bhutani nomogram guidelines for phototherapy in hospitalised infants of 35 or more weeks’ gestation
危险因素包括同种免疫性溶血性疾病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、窒息、明显嗜睡、体温不稳定、脓毒症、酸中毒和白蛋白＜30 g/L（＜3.0 g/dL；如果已测定）。
光疗利用光能来引起光化学反应将胆红素转化成不那么亲脂且更容易排泄的异构体，并且使分解产物不需要在肝脏内结合。最有效的光疗波长是 425-490 nm。[43]
作为一线治疗，通常认为双面光疗比单面光疗或光纤疗法更有效。[44]
在足月新生儿中，光纤疗法和发光二极管 (LED) 是常规光疗的二线替代方式。[45][46] [ ] 二线 LED 光疗与传统疗法一样有效，[47] [ ] 并且从上方使用（不同于从婴儿下方照射）缩短了光疗的平均持续时间，并提高了血清总胆红素下降的速度。[48]在新生儿疗效和不良反应以及对护理人员的影响方面，特殊蓝色紧凑型荧光灯光疗并不优于特殊蓝色标准长度管光疗。[50]
启动光疗灯后立即起效，获益/风险比较高。不良反应一般是轻微的，包括不显性失水、松散便、皮疹和潜在的视网膜损伤。这些可以通过在光疗过程中保持充足的水分和给婴儿戴眼罩来防止。
光疗时，大多数情况下可以继续进行母乳喂养或奶瓶喂养。
一项随机对照临床试验报道，对于极低出生体重 (extremely low birth weight, ELBW) 儿（出生体重＜1000 g），与进行保守光疗相比，进行积极光疗没有对神经发育损害或死亡的结局产生影响。[53] 然而，一项纳入 9 项研究的系统评价表明，预防性光疗可以减轻长期神经发育损害。[54] [ ] 虽然积极光疗的确降低神经系统发育障碍发生率，但在出生体重 500-750 g 的婴儿中死亡率增加。[53] 因此，对于 ELBW 婴儿，不建议采用积极光疗方案。
较为严谨的做法是，严格的在阈值之上方起始光疗（即，避免预防性治疗），并且一旦血清胆红素降至该水平以下即终止光疗，理由是新生儿光疗与儿童癫痫（而非热性惊厥）风险增加之间存在关联，尤其是男童。[51][52]
除非血清总胆红素水平非常高，否则推荐使用母乳和配方奶进行肠内补液。静脉补液通常用于胆红素水平接近换血数值但接受光疗的新生儿。
如果胆红素值接近＞428 μmol/L (＞25 mg/dL) 的水平或者按照 Bhutani 列线图胆红素水平较低但伴有其他危险因素，则患急性胆红素脑病的风险比较高。Bhutani nomogram guidelines for exchange transfusion in infants 35 or more weeks’ gestation （例如同种免疫性溶血性疾病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、体温不稳定、明显嗜睡、围产期窒息、脓毒症以及酸中毒或急性胆红素脑病的体征）。
联系到血源后应尽快进行换血治疗。在等待开始换血期间继续进行光疗，正在换血时停止，并在换血完成时尽快重新开始光疗。
其原理是是，通过进行双倍容量换血清除非结合型胆红素，这应该能使胆红素从脑组织移出，因此减少神经毒性。换血疗法还可清除引起溶血性贫血的抗体。在有幼红细胞增多症和/或水肿的严重病例中，它会纠正贫血。
没有足够的证据来支持或反对使用单倍或者双倍血容量的血对新生儿黄疸进行换血治疗。[62]
该措施潜在的并发症主要包括电解质紊乱、出血、感染、心律失常、血栓与栓塞、坏死性小肠结肠炎、移植物抗宿主病。
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