BMJ Best Practice

诊断步骤

通常因肉眼观察到皮肤和巩膜黄染而发现黄疸。[30][31][32][33]然而，肉眼评估黄疸的程度可能会导致错误，特别是在肤色偏深的新生儿。因此，对于每例出现黄疸的新生儿都应该进行经皮胆红素检测。如果黄疸发生在出生后第 2 天，并在出生后一周内消退，并且经皮胆红素测量结果正常，则为生理性的。对于所有出生后 24 小时内出现黄疸以及出生 24 小时后经皮胆红素测量值增高的新生儿，均需要进一步评估。

病理性黄疸的评估

如果新生儿年龄小于 24 小时或经皮胆红素测定结果为 205.2 μmol/L (12 mg/dL)，应测量血清总胆红素。如果血清总胆红素＞205.2 μmol/L (12 mg/dL) 或在列线图上＞年龄（以小时计算）第 95 百分位数，应该行 Coombs 试验。[1]Bhutani nomogram for designation of risk based on hour-specific serum bilirubin values如果 Coombs 试验呈阳性，必须对母亲和新生儿的 ABO 和 Rh 血型进行检查。如果没有不相容（当母亲是 O 型血，新生儿为 A 或 B 型，或者当母亲是 RhE- 血，新生儿是 RhE+ 时，出现不相容），应考虑次要血型抗原不相容性。如果呈阴性，必须检查直接胆红素。

直接胆红素>34.2 μmol/L (2 mg/dL)

如果直接胆红素＞34.2 μmol/L (2 mg/dL)，需要考虑并检查结合型高胆红素血症的各种原因，例如继发于感染/代谢或遗传原因的肝细胞疾病以及肝外胆道疾病。[34] 检查包括肝功能检测、血培养、尿还原物质检测、血浆氨基酸、尿氨基酸、尿培养、腹部超声、经皮肝穿刺活检。

直接胆红素<34.2 μmol/L (2 mg/dL)

如果直接胆红素＜34.2 μmol/L (2 mg/dL)，应通过行全血细胞计数对非结合型高胆红素血症的原因（例如溶血性贫血、血液外渗、肠肝循环增加的原因或者结合胆红素能力缺陷）进行检查。如果血细胞比容＞65%，应通过测定血细胞比容水平（采用静脉或动脉血样）对真性红细胞增多症进行确认。如果血细胞比容正常或降低，应检查网织红细胞计数和外周血涂片。如果网织红细胞计数增加，应考虑导致溶血性贫血的原因（血型不合、红细胞酶缺陷）。检测包括血型和葡萄糖 6 磷酸脱氢酶筛查。如果血涂片异常，应通过红细胞渗透脆性检测对具体的红细胞膜缺陷进行识别。

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