BMJ Best Practice

一级预防

应当建议女性在妊娠期间进行饮食干预 [ Cochrane Clinical Answers logo ] 和体育锻炼。[16][22][23] 一项关于妊娠期间饮食和运动联合干预的系统评价显示，这一联合疗法与标准护理相比，可能有效降低妊娠期糖尿病 (GDM)，还可降低孕期体重增加幅度。[24] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

关于膳食指导在预防妊娠糖尿病中的作用，数据有冲突。[25][26] 对多囊卵巢综合征女性开展的前瞻性研究提示，二甲双胍与限制碳水化合物联合，可降低妊娠糖尿病的发病率，但二甲双胍用于该指征，被认为超说明书用药。一项随机对照临床试验显示，在 12 至 18 周时开始二甲双胍治疗，不会降低 BMI＞35 的孕妇中 GDM 的风险。[27]

没有证据证明特异性膳食策略可以预防高危患者的妊娠糖尿病。[28] 在芬兰开展的一项随机研究证明，高风险女性接受生活方式干预，包括饮食咨询、体育运动和限制体重增加，GDM 的发生率相对于对照组显著 (39%) 降低。[29]

在超重和肥胖的妊娠女性中，有证据提示：多学科产前保健（例如，产科服务提供者的连续性；定期测量体重；食品专家关于询问饮食习惯和提供健康饮食建议的简易干预；临床心理学管理，以评估与饮食方式相关的心理学因素、抑郁/焦虑症状以及是否存在应激性生活事件）和一般性产前膳食 [ Cochrane Clinical Answers logo ] 以及生活方式干预，可降低妊娠期糖尿病 (GDM) 的发生率和妊娠期间孕妇体重增加幅度。[30]

二级预防

所有女性应当持续服用叶酸（从受孕前开始），降低神经管缺陷的风险。[55]证据 A

有 GDM 既往史的女性中 2 型糖尿病的预防：

因为妊娠糖尿病女性的 2 型糖尿病风险增加，所以应当在产后 4 至 12 周接受糖尿病筛查。[2] 妊娠糖尿病妇女中的一项研究证明，在产后阶段，以改良糖尿病预防项目为基础的生活方式干预可缩短产后体重恢复时间。需要进一步研究，确定产后阶段干预是否与 2 型糖尿病风险降低相关。[99]

母乳喂养可能对曾经发生妊娠糖尿病的妇女有益。有限数据提示，在最近发生妊娠糖尿病的女性中，哺乳可改善空腹和餐后高血糖。[100] 以人群为基础的数据还表明，更长的一生的哺乳期，与较低的2 型糖尿病的风险相关。[101] 妊娠糖尿病可能与泌乳延迟相关。因此可能在早期需要专业母乳喂养支持。[102]

产后空腹血糖受损或葡萄糖耐量受损的女性，应当接受医学营养治疗，开始运动项目，以便降低发生糖尿病的风险。[2] 美国心脏协会 (American Heart Association) 认为妊娠糖尿病是一个心血管危险因素。[103] 因此，建议改变生活方式，包括饮食（如果超重或肥胖，目标是减轻体重；如果瘦，目标是维持体重）、运动和戒烟，以便降低心血管疾病的风险。有多项进行中的糖尿病预防项目转化研究（以产后第一年的女性为研究对象），已经显示出在降低产后体重滞留方面的前景。[99][104] 然而，降低 2 型糖尿病长期风险的最佳方法尚不明确。

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