BMJ Best Practice

诊断步骤

病史

宫颈炎的常见表现包括：

排尿困难和伴有阴道分泌物

  • 单纯性膀胱炎患者一般表现为排尿困难、尿频、尿液恶臭和/或耻骨弓上疼痛。

  • 如果尿痛伴有分泌物异常，应当评估这些患者是否存在阴道炎/宫颈炎，因为阴道毛滴虫可能影响相邻的 Skene 腺，沙眼衣原体感染可能表现为尿道炎。

瘙痒性阴道分泌物

  • 这种症状可能是由各种阴道感染（念珠菌感染、阴道毛滴虫感染、细菌性阴道病）或宫颈感染所致。

性交疼痛

  • 性交疼痛可能是由于各种病理性和良性过程所致，但性传播感染 (STI) 应当包含在鉴别诊断中。

月经间期或性交后出血

  • 应当评估这些患者是否存在 STI 或宫颈癌。

体检发现

所有疑似宫颈炎患者均应实施完整的盆腔检查。 支持宫颈炎诊断的检查结果包括：

外阴

  • 从阴道或宫颈排出的炎性分泌物可能导致红斑样（更符合念珠菌性阴道炎）。

  • 外阴外观正常不能排除宫颈炎。

阴道

  • 窥镜检查时一般有红斑样和触痛，但这也可能是由阴道感染所致。

  • 黏液脓性分泌物更可能是淋球菌感染的特征，阳性预测值为 40%。

宫颈

  • 来自子宫颈口的稀薄、炎性渗出物。

  • 指诊或使用拭子时有触痛。

  • 草莓状宫颈外观符合阴道毛滴虫感染症状。

  • 如果容易诱发宫颈出血，提示衣原体感染，阳性预测值为 40%。

检查

宫颈分泌物湿涂片显微镜评估适用于所有存在阴道分泌物的患者。 在非妊娠女性中，白带提示存在 STI 的阳性预测值 (92%) 高于妊娠女性 (60%)。 白带的阴性预测值也很高（92% - 99%）。[16]

应当送交宫颈分泌物样本用于：

  • Thayer-Martin 培养：针对淋球菌感染的敏感性试验

  • 核酸扩增试验：这是用于检测沙眼衣原体或淋球菌的确定性检测方法。证据 B

  • 革兰氏染色：诊断细菌性阴道病的金标准。[1]

对于检测阴道毛滴虫，现在已经有快速可靠的即时检测方法。OSOM 毛滴虫快速检测结果可在 10 分钟内获得，AFFIRM VP III 结果可在 45 分钟内获得。

类型特异性单纯疱疹病毒 (herpes simplex virus, HSV) 血清学测定可能有助于检查以下情况：1) HSV 培养阴性的复发性生殖器症状或非典型症状，2) 临床诊断为生殖器疱疹（水疱性病损或宫颈糜烂）但未经实验室确诊，或 3) 伴侣患生殖器疱疹。[1]

细菌性阴道病可通过阴道革兰氏染色（使用 Nugent 评分）进行诊断，[17] 或者可通过至少出现以下 4 项 Amsel 标准中的 3 项进行诊断：1) 黏附有白色阴道分泌物；2) 显微镜检查发现线索细胞（阴道上皮细胞因表面覆有细菌而呈特殊的斑点状形态）；3) 阴道 pH 值＞4.5；4)“胺臭味试验”阳性（添加浓度为 10% 的氢氧化钾溶液后释放出鱼腥味）。[18]

如果患者存在风险（＜25 岁、有多名性伴侣、不坚持使用安全套），则需要筛查其他 STI。此外，如果已经诊断为任一 STI，应当开展全套 STI 筛查，包括不会引起宫颈炎的 STI，例如 HIV 感染、乙型肝炎和丙型肝炎、梅毒。如果是在筛查间期，可能会在检查过程中做巴氏涂片检查，但它对诊断具体的 STI 没有帮助。研究发现宫颈内革兰染色对淋球菌的检出率低（只有 50%），因此已不再包含在美国疾病预防控制中心 (Centers for Disease Control and Prevention) 的指南中。[1]

妊娠女性为高危人群。 性活跃的育龄女性应当进行妊娠试验。

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