应急考虑
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重度腹痛
上腹部痉挛性绞痛或右上腹疼痛后出现恶心和呕吐，可能是胃出口梗阻或者急慢性胆囊炎的表现。
伴有严重疼痛的僵硬腹部提示肠穿孔引发的急腹症，或者腹膜炎症或恶性肿瘤引发的急性腹膜炎。肠穿孔可能出现反跳痛和肌卫。
应将患者转诊至急诊科接受生命体征评估、常规实验室检查及腹部紧急 CT 扫描。
神经系统急性事件
可能伴有或不伴有皮疹或颈部僵硬的剧烈头痛症状提示偏头痛或中枢神经系统感染，例如脑脓肿或脑膜炎。头痛最常伴随的症状为畏光，在恶心和呕吐之前出现。无论剧烈头痛急性发作患者是否发热，均应将其转诊至急诊科接受头部 CT 扫描，如果怀疑为脑膜炎，可能需要进行腰椎穿刺术。
成人诊断性腰椎穿刺的动画演示对于出现局灶神经功能障碍急性发作的老年患者，应紧急进行潜在脑血管事件评估。进行初始评估的目的是确定是否有脑卒中综合征、确保疾病稳定性、进行简短神经系统检查，并迅速转运患者前往接受头部 CT 或 MRI 扫描。应在扫描后决定是否有必要进行溶栓治疗。
动脉粥样硬化疾病老年患者：胃肠道血管考虑因素
缺血性胃肌轻瘫可表现为恶心、呕吐和轻度腹部不适（但不一定是剧烈腹痛），对于患有 CAD 或其他已知动脉粥样硬化疾病的老年患者应予考虑。患者腹部可能有或没有杂音。
需要对这些患者立即实施磁共振血管造影术，以确定是否存在腹腔或肠系膜上动脉狭窄，这是可能造成肠系膜缺血的原因。
心脏考虑因素
恶心和呕吐可能伴随急性冠脉综合征 (ACS)，也可能是其主要症状。应立即对任何疑似为心脏疾病（例如放射至左臂、颈部或鄂部的急性发作胸痛）的病例进行评估。ACS 包括 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI)、非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 和不稳定型心绞痛 (UA)。这些术语被用作指导管理的框架。
对于 STEMI 患者，应考虑通过溶栓药物或经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneous coronary intervention, PCI) 进行立即再灌注治疗。NSTEMI 患者的心肌酶水平提高，而ECG 未显示 ST 段抬高。心肌酶水平正常但 ECG 结果异常的患者存在 UA。立即再灌注对于 NSTEMI 或 UA 患者均无效。
休克、容量不足或威胁生命的疾病
应将急慢性肾上腺功能不全患者作为高度怀疑对象。患者可能已经接受慢性皮质类固醇治疗。患者可能出现伴有低钠血症、高钾血症和低血糖的休克。
若为疑似病例，应在待确诊期间对患者实施皮质类固醇治疗。
厌食症或体重减轻
厌食症可能是伴有恶心的广泛性肝转移的症状。其他恶性肿瘤包括卵巢癌，[19] 若中年女性出现隐约的腹部不适、食欲不振和早饱症状应考虑此病。肾癌也能引起恶心症状，并且小细胞肺癌与副肿瘤综合征相关。浸润性胃腺癌可能导致皮革胃（弥漫性或浸润性胃癌的形态变异）和早饱、胀满、恶心及呕吐症状。
神经性贪食症和神经性厌食症（暴食/清除亚型）表现为伴明显心理障碍的恶心、食欲不振和体重减轻，需要进行完整的精神学评估。
对于存在厌食和体重减轻的患者，需要根据定位症状对关注的腹部特定器官进行 CT 扫描。
出现隐匿性或明显便血
可能表明消化性溃疡或胃肠道恶性肿瘤。
这些患者需要上消化道内镜检查、结肠镜检查以及可能的胶囊内镜检查或双气囊小肠镜检查，以确定病因。
考虑妊娠
对于所有出现恶心和呕吐的育龄期女性，均应考虑妊娠的可能性。
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