高钾血症的评估

损伤肾脏药物史，外伤史，和持续低血压史

无外乎是低血压，多系统衰竭，精神状态改变和骨骼肌外伤。

• 血清钾: 升高 更多 血清钾

  和分泌钾能力减少相关的。 能够发生在急性肾衰竭的早期，经常与代谢状态和/或接受补充钾有关。 较少见的非少尿性疾病。

• 血清肌酐: 升高 更多 血清肌酐

  血肌酐上升迟于血钾上升。 血肌酐很难反射肾功能变化，血钾值明显变化时血肌酐可能变化很少。

• 心电图 (ECG): T波高尖，PR间期延长，P波变平甚至消失，QRS段变宽，正弦波出现，室颤，心脏骤停。 更多 心电图 (ECG)

  当同时存在损害细胞摄取钾的因素时，威胁生命的心律失常发生。 低钠血症和/或低钙血症可加重高钾血症的心脏毒性。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 高钾血症患者心电图表现BMJ 2009; 339: b4114. 版权所有©2009 BMJ Publishing Group [Citation ends].

糖尿病史，肾脏疾病史，肾钙质沉着症史。

无特异性发现

• 血清钾: 升高 更多 血清钾

  和分泌钾能力减少相关的。 代谢性酸中毒和高钾血症和肾衰竭和肾衰竭不适合，尤其是低血肾素性醛固酮减少症的患者。 经常出现在钾的补充和/或者是保钾利尿药开始应用的时候。

• 动脉血气分析: 代谢性酸中毒 更多 动脉血气分析

  代谢性酸中毒非阴离子间隙。

• 尿 pH 值: 典型是>5.5 更多 尿 pH 值

  pH<5.5的患者，低醛固酮和正常血浆皮质醇被诊断为选择性醛固酮缺乏症。 如果血浆皮质醇和醛固酮都低，Addison病的可能性较大。 当尿pH是>5.5和高钾血症存在时，电压依赖的肾小管酸中毒存在。

肾脏疾病史，控制不佳的糖尿病，其他引起低醛固酮血症的原因，甲状旁腺功能亢进，感染

低血压或者潜在的疾病

• 血清钾: 升高 更多 血清钾

  氢离子转移到细胞内与钾从细胞内转移到细胞外有关。 钾的转移与呼吸性酸中毒有关。 血钾浓度变化程度在pH明显下降时很难预测

• 血清碳酸氢盐: ＜20 mmol/L (＜20 mEq/L) 更多 血清碳酸氢盐

  能够被阴离子或者非阴离子间隙代谢性酸中毒反映。 高血钾时的酸中毒更多是无机酸中毒而非有机酸中毒例如乳酸酸中毒和酮症酸中毒。

• 动脉血气分析: pH是<7.36 更多 动脉血气分析

  诊断代谢性酸中毒所必需的，由于较低的碳酸氢盐能够成为呼吸性碱中毒的补充反应。

有以下疾病病史，糖尿病和/或高血压，狼疮或者脉管炎；腹痛或者不适史

苍白，皮肤干燥，瘙痒，记忆力记忆力改变，体重减轻或者增加（水肿情况下体重增加），这些表现是肾脏衰竭造成的。

• 血清钾: 升高 更多 血清钾

  和分泌钾能力减少相关的。 能够发生早慢性肾脏疾病的早期，尤其是糖尿病或者地血肾素性醛固酮减少症的患者。 不像急性肾脏衰竭，慢性肾衰竭的胃肠道的和细胞间的钾交换的参与，有利于血钾处理。 在慢性肾损伤的患者中，尿流率和盐的重吸收是决定血钾清除率的重要因素。

  在红斑狼疮患者中，降低的血钾分泌和小管间疾病相关，有时与肾功能水平不相符。

• 血清肌酐: 升高 更多 血清肌酐

  这时血肌酐值与肾小球滤过率比急性肾衰竭的患者更接近。 钾分泌在肾小球滤过率在30 ml/min的时候开始减少。 经常出现在钾的补充和/或者是保钾利尿药开始应用的时候。

• 心电图 (ECG): T波高尖，PR间期延长，P波变平甚至消失，QRS段变宽，正弦波出现，室颤，心脏骤停。 更多 心电图 (ECG)

  可发生致命性心律失常，当同时存在损害细胞摄取钾的因素和/或突然摄入钾时，最常发生。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 高钾血症患者心电图表现BMJ 2009; 339: b4114. 版权所有©2009 BMJ Publishing Group [Citation ends]. 低钠血症和/或低钙血症可加重高钾血症的心脏毒性。

基因遗传史，饮食不佳，生长不良，呕吐，青春期早熟，月经不规律，不育，男性脱发秃顶，身材矮小症，多难卵巢，多毛症和严重痤疮；患者可能已经使用糖皮质激素和盐皮质激素。

两性生殖器官，体重减轻，低血压

• 血清化学: 低钠血症，高钾血症，代谢性酸中毒，氮质血症，血液黏稠度 更多 血清化学

  这个实验尤其适用于新生儿和生殖器分辨不清的婴幼儿或者是21羟化酶缺乏的。 溶血的血样增加假阳性结果。

• 血浆肾素活性: 高（经典盐） 更多 血浆肾素活性

  药物至少在采样3周前停用。

  高血浆肾素活性预示低血钠

• 17羟孕酮: 高（新生儿） 更多 17羟孕酮

  皮质醇前体的积累是21-羟化酶缺乏的增加

• 遗传学分析: 突变和线粒体隐形遗传 更多 遗传学分析

  父母的基因检测来看是否携带突变基因。 如果父母都携带，可通过羊膜穿刺术或绒膜绒毛取样进行胎儿基因诊断，以期进行产前治疗。

• 心电图 (ECG): T波高尖，PR间期延长，P波变平甚至消失，QRS段变宽，正弦波出现，室颤，心脏骤停。 更多 心电图 (ECG)

  所有严重高钾血症的患者都需要做心电图。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 高钾血症患者心电图表现BMJ 2009; 339: b4114. 版权所有©2009 BMJ Publishing Group [Citation ends].

症状是自发的非特异性的，包括皮肤改变，进展的肌无力，缺盐，虚弱，无食欲，体重减轻，恶心，呕吐，偶发腹泻，直立性眩晕，性欲减退，闭经，抑郁

皮肤色素沉着增加，白斑，低血压（卧位或直立），腋窝和外阴毛发减少

• 血清钾: 升高 更多 血清钾

  与血钾有效排泄减少有关。 当出现细胞间的钾转移缺陷，高钾血症将极为突出。

• 尿电解质: 尿中钾是可变的 更多 尿电解质

  尿钾非常低，反映了醛固酮作用的缺失。 单次尿检很难发现。 24小时尿检能够减少食物中钾吸收的影响。

• 血清皮质醇: 随机水平低 更多 血清皮质醇

  任何应激增加皮质醇的水平。 数值达690 nmol/L （25μg/dl）排除Addison病。

• 快速ACTH刺激试验: 如果没有出现皮质醇应答缺失，则会出现减弱（1小时后皮质醇是正常的两倍）
• 心电图 (ECG): T波高尖，PR间期延长，P波变平甚至消失，QRS段变宽，正弦波出现，室颤，心脏骤停。 更多 心电图 (ECG)

  检查结果一般与高钾血症水平有关；严重高钾血症不常见。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 高钾血症患者心电图表现BMJ 2009; 339: b4114. 版权所有©2009 BMJ Publishing Group [Citation ends].

假性醛固酮过少症家族史

1型：低血压和容量不足征象（皮肤肿胀减少，少尿）；2型：HTN和容量增加征象（浮肿）

• 血清电解质: 高钾血症，低钠血症，高氯血症，代谢性酸中毒
• 血清肌酐: 正常

• 尿盐: 1型中上升
• 血浆醛固酮和肾素: 1型：上升；2型：低于正常
• 肾脏超声: 1型：肾钙质沉着症；2型：肾结石

依据家族史，间歇地肌无力，近期禁食，寒冷，酒精，钾摄入和/或高钾饮食史

在发作间期，除非是慢性发作，物理检查是正常的。在发作时，在肩膀或者髋部肌反射消失或者变弱/僵硬，强度超过胳膊或者腿。典型症状持续<24小时。

• 血清钾: 正常或者升高 更多 血清钾

  当血钾值在发作周期重复的检查，增高或者正常都可以出现。

• 心电图 (ECG): 特殊心电图没有检查出

糖尿病并发症史，近期皮质类固醇治疗史，非强化胰岛素治疗史，多尿，体重减轻疲劳，腹痛，呕吐。

高热，心动过速，皮肤肿胀，体位性低血压，腹部压痛

• 血清钾: 升高 更多 血清钾

  由于高血糖的高渗透状态导致细胞间液体和钾（溶剂牵拉作用）的移动。 高糖相关的细胞内血钾转移到细胞外是不稳的，与体内总钾贮存减少有关。

• 血糖: 升高
• 心电图 (ECG): T波高尖，PR间期延长，P波变平甚至消失，QRS段变宽，正弦波出现，室颤，心脏骤停。 更多 心电图 (ECG)

  快速发生高血糖时，可发生威胁生命的心律失常，部分原因在于胰岛素相对缺乏（如果不是绝对性缺乏）。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 高钾血症患者心电图表现BMJ 2009; 339: b4114. 版权所有©2009 BMJ Publishing Group [Citation ends].

恶性肿瘤的近期诊断或者是化疗和/或放疗开始阶段；恶性肿瘤（实体瘤，淋巴瘤或者是参与血的）；高热，体重减轻

依据恶性程度，能够发现淋巴结病，精神状态改变，腹部器官肥大，感觉异常和肌无力；低钙血症的症状，如:抽搐或者是 Chvostek征和 Trousseau征阳性。

• 血清钾: 升高 更多 血清钾

  高钾血症的水平不但与肿瘤负担，增长水平，肿瘤化疗的好转速率有关，还与肾功能有关。 一般在化疗的1-3天发生。

• 血清磷酸盐: 升高 更多 血清磷酸盐

  磷酸盐释放显著上升，尤其是患Burkitt淋巴瘤时。 当钙/磷酸盐产物组织沉积，并发展为低钙血症时也会增加。

• 心电图 (ECG): T波高尖，PR间期延长，P波变平甚至消失，QRS段变宽，正弦波出现，室颤，心脏骤停。 更多 心电图 (ECG)

  检查结果一般与高钾血症水平有关。在肿瘤细胞快速更新、存在急性肾衰竭和出现明显低钙血症时，致命性心律失常可快速发生。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 高钾血症患者心电图表现BMJ 2009; 339: b4114. 版权所有©2009 BMJ Publishing Group [Citation ends].

锻炼，癫痫，缺血，外伤，药物过量或者他汀类药物的情况下导致肌损伤病史

如果癫痫存在，局部或者弥漫性肌虚弱，低血压，精神状态改变；肌肉紧绷可能是骨筋膜室综合征发展的表现。

• 血清钾: 升高 更多 血清钾

  高钾血症的水平与肌损伤和急性肾功能衰竭有关。

  与运动有关的高钾血症不会发生横纹肌溶解，高钾血症的机制是在骨骼肌收缩时，去极化与复极化肌膜Na+-K+泵与骨骼肌K+流出不同步。[30] Wasserman K, Stringer WW, Casaburi R, et al. Mechanism of the exercise hyperkalemia: an alternate hypothesis. J Appl Physiol 1997;83:631-643.Full text | Abstract 

• 血清肌酐: 升高 更多 血清肌酐

  由于从损伤的骨骼肌释放非肌酐色原，血肌酐分析评估数值很可能错误增加。

• 肌酸激酶: >10 000 U/L
• 尿试纸试验: 血为阳性，显微镜检查发现没有红细胞 更多 尿试纸试验

  骨骼肌释放肌红蛋白自由进入尿中造成假阳性。

• 心电图 (ECG): T波高尖，PR间期延长，P波变平甚至消失，QRS段变宽，正弦波出现，室颤，心脏骤停。 更多 心电图 (ECG)

  检查结果一般与高钾血症的水平有关。如果肌肉损伤逐渐进展且急性肾功能衰竭明显时，会导致致命性心律失常迅速发生。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 高钾血症患者心电图表现BMJ 2009; 339: b4114. 版权所有©2009 BMJ Publishing Group [Citation ends].

抽血困难和/或握拳；大多数无特异性病史

无特异性发现

• 同时测血清和血浆钾值: 血清钾比血浆钾值高0.5 mmol/L（>0.5 mEq/L） 更多 同时测血清和血浆钾值

  试管实验现象是由于凝血的时候钾从细胞内释放如细胞外，具有时间延迟效应。

  血清钾值不真实的升高继发于红细胞溶血。 血清中血色。 避免注射器和吸管重复扎刺。

• 白细胞 (WBC): ＞100,000 x 10^9/L
• 血小板计数: >500 000 x 10^9/L

胃肠道手术与输尿管移植病史

腹部手术，低血压，直立性低血压

• 血清钾: 升高 更多 血清钾

  与结肠重吸收钾和氯化钠流失到空肠液中有关。

• 尿电解质（尿钾）: 尿中钾是可变的 更多 尿电解质（尿钾）

  继发性醛固酮血症发生时，氯化钠的丢失程度决定尿钾的水平和高钾血症的发展程度。

• 心电图 (ECG): T波高尖，PR间期延长，P波变平甚至消失，QRS段变宽，正弦波出现，室颤，心脏骤停。 更多 心电图 (ECG)

  检查结果一般与高钾血症水平有关；然而，致命性心律失常能够毫无征兆地发生，不论高钾血症的水平如何。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 高钾血症患者心电图表现BMJ 2009; 339: b4114. 版权所有©2009 BMJ Publishing Group [Citation ends].

甘露醇应用史（脑外伤史或者开颅手术史）；琥珀胆碱（琥珀酰胆碱）；盐酸精氨酸；beta-受体阻滞剂；或者地高辛（过量地高辛可以引起无力，意识不清，恶心/呕吐，黄视或者绿视）使用史

可能有下面的疾病特点

• 血清钾: 升高
• 心电图 (ECG): T波高尖，PR间期延长，P波变平甚至消失，QRS段变宽，正弦波出现，室颤，心脏骤停；地高辛过量；自主性增加与心律失常相关，例如：快速交叉性节律或者双向室性心动过速，室性期前收缩，二联律，三联律，房室分离，三度房室传导阻滞，室颤，心脏停博。 更多 心电图 (ECG)

  有肝病且精氨酸代谢能力较差的患者以及患有肾衰竭和/或糖尿病的患者使用精氨酸后，可迅速出现致命性心律失常。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 高钾血症患者心电图表现BMJ 2009; 339: b4114. 版权所有©2009 BMJ Publishing Group [Citation ends].

  威胁生命的心律失常很少在beta-受体阻滞剂的患者中少见，这是由于血钾浓度升高较少且短暂。

• 致病药物停药试验: 高钾血症缓解 更多 致病药物停药试验

  停药前必须提供替代用药方案

• 血地高辛水平（地高辛毒性）: 通常3.84 nmol/L （>3 ng/ml） 更多 血地高辛水平（地高辛毒性）

  样品采集时间对药物毒性检查重要。 血样在药物服用后6-8小时采集，由于药物不能完全分布到各个组织，浓度会成假性升高。

口服或者静脉补钾史；如处方药，住院治疗，或者是非处方含盐药物（60 mmol [60 mEq] 氯化钾/药匙）

非特异性表现，肌无力，肠鸣音减弱

• 血清钾: 升高
• 心电图 (ECG): T波高尖，PR间期延长，P波变平甚至消失，QRS段变宽，正弦波出现，室颤，心脏骤停，心动过速，室性早博 更多 心电图 (ECG)

  所有严重高钾血症的患者都需要做心电图。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 高钾血症患者心电图表现BMJ 2009; 339: b4114. 版权所有©2009 BMJ Publishing Group [Citation ends].

• 血清肌酐: 升高

保钾利尿药（螺内酯，依匹乐酮，坎利酮，氨苯喋啶或者阿米洛利），甲氧苄啶，戊双脒肝素，ACEI或者是血管紧张素受体阻滞剂，非甾体类抗炎药，他罗利姆，环孢素

可能有下面的疾病特点

• 血清钾: 升高
• 致病药物停药试验: 高钾血症缓解
• 血清肌酐: 升高 更多 血清肌酐

  高钾血症的风险与肾功能相关，但是，在低肾素性醛固酮减少症的情况下，中度的肾功能衰竭也可以引起重度的高钾血症。

• 心电图 (ECG): T波高尖，PR间期延长，P波变平甚至消失，QRS段变宽，正弦波出现，室颤，心脏骤停。 更多 心电图 (ECG)

  可发生危及生命的心律失常，尤其是存在中至重度肾衰竭和/或随间发疾病出现肾功能突然下降的患者使用螺内酯时。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 高钾血症患者心电图表现BMJ 2009; 339: b4114. 版权所有©2009 BMJ Publishing Group [Citation ends].

• 凝血实验研究（肝素）: 部分促凝血酶原时间可正常到延长 更多 凝血实验研究（肝素）

  凝血参数的变化与血钾增加值的关系不紧密

• 血环孢素水平: 正常或者升高 更多 血环孢素水平

  血清药物浓度在正常治疗水平时即可发生。 但是在血浆钙调神经磷酸酶抑制剂水平增高时更常见。

• 血清他罗利姆水平: 正常或者升高 更多 血清他罗利姆水平

  血清药物浓度在正常治疗水平时即可发生。 但是在血浆钙调神经磷酸酶抑制剂水平增高时更常见。