BMJ Best Practice

治疗步骤

治疗方式取决于异睡症的类型，可能包括安慰，睡眠环境调节，认知治疗和药物治疗。如果异睡症可能导致患者或同床伴侣受伤，或者明显的睡眠中断，积极治疗是必要的。

非REM异睡症的初期治疗

在意识模糊性觉醒、睡行症或睡惊症发作期，不应当有限制或干扰，但环境的调整可能对患者的安全是必要的。风险因素或诱因的消除也很重要。建议患者了解睡眠剥夺，停用可能诱发睡行症的药物，比如唑吡坦，并给予安慰。有时，事件前规范的觉醒可能消除发作。[5]

另外，心理治疗（特别是催眠或放松）可用于意识模糊性觉醒、睡行症或睡惊症。[55]

托吡酯的抗痉挛药物治疗可能对一些睡眠相关摄食障碍的患者是有效的，是治疗的首选方法。[56][57]证据 C托吡酯的治疗期间是可调整的，也依赖于治疗的反应、副作用和医生/患者的选择。这种异睡症的患者可能需要接受长期治疗。

非REM异睡症的初期治疗效果不佳

在少数病例中，意识模糊性觉醒、睡行症和睡惊症可能变得严重或慢性，严重影响睡眠健康。这些病例中，可以尝试用苯二氮卓类药物。如果仍然无效，三环类抗抑郁药可以间断使用。然而，苯二氮卓类药物、三环类抗抑郁药或者选择性5-羟色胺再摄取抑制剂舍曲林[58]仅应被用于特殊病例中。鉴于药物存在潜在副作用，这些药物应当在睡眠顾问指导下应用，需要排除一些会导致意识模糊性觉醒的翻转诱发因素。[59]

如果托吡酯治疗无效，多巴胺激动剂可用于睡眠相关摄食障碍。已有报道称，普拉克索或罗匹尼罗治疗会导致患者突发睡眠，即使患者正在进行白天的活动。患者必须警惕这种潜在的副作用，特别涉及驾驶和操作重型机械。应逐渐减量，突然停药可能会造成症状的急性恶化。

苯二氮卓类药物和心理治疗并没有显示对睡眠相关摄食障碍明显的效果。[56]

REM异睡症的初期治疗

初级治疗依赖于REM障碍的类型。

  • 一些REM异睡症，比如快速动眼行为障碍（RBD），应当给予患者和同床伴侣或家庭成员建议，改变环境以减少从床上掉落或者跳起来的风险。可能需要移除家具、镜子和/或封锁楼梯。睡眠环境调整和药物治疗都作为RBD的一线治疗方式。[55]这种情况需要快速治疗以避免患者和/或同床伴侣受伤害。苯二氮卓类药物可选用氯硝西泮，对这种异睡症效果明显。[55][60]证据 C褪黑素是与氯硝西泮同样有效的另一种治疗选择，并且是治疗伴有跌倒风险患者的首选药物。[55][61]在对RBD的大样本安慰剂对照实验中，安慰剂是被支持有效的唯一用药。[62]

  • 对于复发性单纯性睡眠麻痹的病例，临床评估和单纯的安慰可能是一线治疗最合适的方式。在慢性病例中，睡前服用三环类抗抑郁剂可能有效。

  • 对反复出现以至于影响睡眠健康和患者健康的梦魇，可采用放松和脱敏法。[63]梦魇-焦点认知行为治疗（暴露与意象训练疗法）比放松和记录梦魇等间接方法有更好的效果。[64]如果伴有PTSD，哌唑嗪和可乐定可能有效。[65]在难治性案例中，有研究数据支持苯二氮卓类药物、抗抑郁药、加巴喷丁和托吡酯的疗效。[65]

RBD的初期治疗效果不佳

RBD是一种REM异睡症。如果氯硝西泮和褪黑素效果不佳，可考虑选择其他药物（帕罗西汀、左旋多巴，胆碱酶抑制剂，卡马西平，佐匹克隆，其他苯二氮卓类，羟丁酸钠，地昔帕明[盐酸去甲丙咪嗪]）。[61]

其他异睡症的初期治疗

其他异睡症包括：

  • 睡眠相关幻觉

  • 爆炸声感综合征

  • 遗尿症。

在手术评估期间，对睡眠相关幻觉和爆炸声感综合征，单纯的安慰可能就是的一线治疗方式。

遗尿症

睡眠遗尿症的治疗需要对潜在的继发因素进行诊断（通过详细的病史和检查）和管理。包括OSA、泌尿生殖系统及肾脏疾病、癫痫发作、糖尿病、某些药物（某些抗精神病药，丙戊酸盐，SSRIs）、甲状腺机能亢进、和心理因素（比如性虐待史）。[19]当已排除继发因素，遗尿症的治疗归为3个主要类别：行为治疗，警报疗法（常主要用于儿童）和药物治疗。

有临床数据及研究数据支持行为治疗的疗效，但尚无随机试验表明其有效。不过，因其缺点很少，故应作为一线治疗。它包括一个严格的饮食控制以避免大便干结或便秘，因为大便干结或便秘可能导致更严重的遗尿症；增加早上或下午前几个小时的液体摄入，限制傍晚和夜间的液体摄入；鼓励患者避免憋尿，至少每2小时排空；生物反馈帮助放松盆底肌肉。[19]

警报疗法仅用于儿童，大量试验均显示了其肯定的疗效。包括湿度-敏感警报，会在尿床时响起并唤醒儿童。[19]

药物治疗：随机试验支持以下药物的疗效：抗胆碱能类药物（奥昔布宁，托特罗定），血管加压素或去氨加压素，三环类抗抑郁药和维拉帕米（仅用于成人）。少数情况下，可联合使用药物。[19]

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