BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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危险因素

主要危险因素包括高海拔、快速上升、低地居住和个体易感性引起的复发。[29]

头痛

头痛通常具有弥散性和持续性，往往随劳累、负重或咳嗽而加重。

共济失调

常见于高原脑水肿。

通过观察个体用脚跟接脚趾的方式步行很短的距离，并完成180度的转弯进行确定。

在严重的案例中，共济失调可以阻止个体站起，甚至端坐。

已经发现存在于多达60％的高原肺水肿患者中。[3]

精神状态的变化：例如疲惫、烦躁、困惑、健忘、非理性行为

在高原脑水肿的早期阶段，体征往往是微妙的，因此容易漏诊。

起初高原脑水肿患者可能会出现疲倦、烦躁、困惑、健忘等症状，或容易作出非理性行为。可能不能顺利完成简单的任务：绑鞋带、使用餐具或写日记可能是一个漫长的过程。在追问下，患者可能无法忆起时间、星期、日期或位置。常规试验评估基本的算术运算（从100中减去7）和记忆（给予姓名、年龄和地址，要求在检查的稍后阶段忆起），通常对于识别高原脑水肿的早期阶段是有用的。

急性高山病的精神状态评估应该是正常的。

肌力、肌张力和反射异常

肌力和肌张力异常也可能在高原脑水肿患者中出现。

可能出现颈部僵硬

反射通常较灵敏，有时会出现阵挛。常见跖伸肌反射。[3]

其他诊断因素

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恶心、呕吐和食欲不振

恶心、呕吐和食欲不振是常见症状，腹部疼痛和排便习惯改变往往不会发生。

疲劳和虚弱

无法执行简单的任务；运动能力降低。

眩晕或头晕

急性高山病（AMS）的早期症状。

睡眠困难

上升到高海拔后，不能适应的低地居民通常抱怨他们需要更长的时间才能睡着，频繁醒来，经常有令人不快的梦，并且早晨不觉得神清气爽。[53]

视觉障碍

随病情的发展越来越普遍。

气促

呼吸困难（50％~77％），以及相对较少出现的端坐呼吸（8％~16％）是高原肺水肿（HAPE）的常见症状。[3][54]

在轻度高原肺水肿案例中，仅在用力时可见。然而，在更严重的案例中，可能会在休息时出现。

有痰或无痰咳嗽

在高原肺水肿的早期阶段，咳嗽一般是干咳，之后随着病情恶化转为排痰性咳嗽。

痰通常呈泡沫状，呈白色或粉红色，只在极严重的案例中转为血色。

大多数患者喜欢垫高头部后躺下，因为平躺时咳嗽往往更严重。在52%~70%的高原肺水肿患者中出现。[3][54]

啰音

在急性高山病、高原肺水肿和高原脑水肿（HACE）患者中可闻。

在高原肺水肿患者中，啰音通常在两个肺野均可听到，往往集中在中部和下部区域。[45]

外周水肿

往往在睡眠后在眼眶周围区域出现，或在劳累后在脚踝和手腕周围出现。[6]

肺动脉瓣区第二心音增强

对心脏听诊时，可闻肺动脉瓣区第二心音增强，说明肺高血压的存在。[45]

发热

轻度发热可能在急性高山病和高原肺水肿中出现。

（路易斯湖得分=3）会导致0.5°C（0.9°F）的平均升温，在更严重的案例中（路易斯湖评分>3）会导致1.2°C（2.2°F）的平均升温。[39]

38°C（100.4°F）以上的温度通常出现在高原肺水肿。[39]

升高的呼吸频率（RR）

高原肺水肿可以偶尔在无气促迹象的情况下出现。但是，升高的静息呼吸频率通常是病情的一个非常有用的早期指示。在严重的案例中，休息时的RR可以超过每分钟40次呼吸，即使最温和的用力都是不可能的。[43]

升高的心率（HR）

高原病患者的静息心率可能会增高。在严重的案例中，静息心率可以超过每分钟140次；然而，在大多数情况下，HR要低得多，介于每分钟90~120次之间。[43]

低动脉血氧饱和度（SaO2）

解释这些结果时，务必使用健康、良好适应的个体的血氧饱和度测量值作为基准。处于较高的海拔时，即使在最健康的个体中，血氧饱和度的测量值往往较低。

虽然单一的静息血氧饱和度或心率记录可能对诊断没有多大用处，但一系列显示患者和那些具有相同上升特点的人之间的明显差异的测量值可能有助于辨别那些适应较差、容易患急性高山病的人。[40][41][42]

高原肺水肿的血氧饱和度测量值较低。在 4,559 m（约 14,960 英尺）的高度，HAPE 患者的平均血氧饱和度 (SaO2) 为 48%，而健康个体的平均血氧饱和度为 78%。[46]

发绀

大多数的案例均有紫绀的明显迹象，通常会影响四肢（如手指、脚趾）和面部特征。[44]

尿失禁或潴留

高原脑水肿患者的上运动神经元体征。[3]

眼底镜检查中的视网膜出血和视乳头水肿

常见于高原脑水肿。[45]

罕见 查看所有

胸痛

心前区胸痛在多达21％的高原肺水肿患者中出现。疼痛不辐射，实质上不是胸膜痛。[3][54]

颅神经麻痹（III，IV和VI）

很少情况下会出现颅神经麻痹，往往涉及控制眼球运动的神经（III、IV和VI）。[3]

视觉和听觉幻觉，癫痫，耳鸣，眩晕，震颤，言语障碍，耳聋

都作为高原脑水肿症状被报道过。但是，这些症状较为罕见。[3]

危险因素

强 查看所有

高海拔

随着高度的不断增加，吸入氧分压（PIO2）下降。在那些抵达西欧高山木屋中的人群中，急性高山病 (AMS) 的发病率在 2,850 m（9,350 英尺）时为 9%，在 3,050 m（约 10,010 英尺）时为 13%，在 3,650 m（11,975 英尺）时为 34%。[6]在喜马拉雅山，150 名跋涉者中的 AMS 发病率分别是 10%（3,000-4,000 m [约 9,840-13,120 英尺]）、15%（4,000-4,500 m [约 13,120-14,760 英尺]）和 51%（4,500-5,000 m [约 14,760-16,400 英尺]）。[7]高原肺水肿的发病率具有类似的特点，发病率在 3,063 m（10,050 英尺）时为 0.1%，在 4,486 m（约 14,720 英尺）时上升到 5.3%。[3]

快速上升

逐渐上升到高海拔使身体有时间适应环境。对于从卢卡拉（2,900 m [约 9,510 英尺]）跋涉到珠峰大本营（5,400 m [约 17,720 英尺]）的行程，耗时 6 天的人患 AMS 的概率比仅耗时 4 天的人低 26%。[24]用 4 天时间上升到 3,500 m（约 11,480 英尺）的海拔时，AMS 的发病率和严重程度比用 1 小时飞行到相同高度的人低 41%。[9]在空运到 3,500 m（约 11,480 英尺）或更高海拔的印度士兵中，高原肺水肿的发病率为 5.7%；但是，如果这个旅程通过公路运输完成，则发病率下降到仅 0.3%。[25]

研究已经开始显示，上升到高海拔之前的低氧暴露或“预适应”或许能减少急性高山病的发病率。但是，低氧暴露的持续时间和程度目前尚不清楚。[26]

低海拔居住

研究发现，低海拔的居民快速上升到 3,000 m（约 9,840 英尺）时患 AMS 的概率是那些定居于 900 m（约 2,950 英尺）以上海拔的人的至少 3 倍（27% 比 8%）。上升到 3,000 m（约 9,840 英尺）之前，在 1,600 m（约 5,260 英尺）海拔停留 1 周可以降低发病率，在 1,800 m（约 5,910 英尺）海拔停留至少 2 个月则可完全消除发病率。[9]

同样，频繁暴露于高海拔，加上缓慢的上升速度可以将急性高山病发病率降低5倍。[4][27]

为身体适应环境提供较长时间，能显著地减少高原病的风险。[28]

高原病过往病史

高空病趋于再次发生，原因尚不清楚。在一项研究中，登山者攀登 4,559 m（约 14,960 英尺）的高度，结果显示那些有 AMS 病史的人相比没有该病史的人更容易患病。AMS 发病率的这种差异在那些用少于 3 天的时间从 2,000 m（约 6,560 英尺）攀登至 4,559 m（约 14,960 英尺）的人中最为明显（59% 比 32%）。[15][29]

弱 查看所有

低龄

数量有限的一些研究似乎表明，高龄对急性高山病有防护作用。在科罗拉多州的度假胜地，年龄在60岁以上游客中有16％的人患上了急性高山病，低于普通人群25％的发病率。[4]

但是，也有与此矛盾的数据表明这种联系很不明朗。[30]

虽然年龄可能在高海拔位置具有内在的优势，但老年登山者可能只是上升的速度较慢，避免了过量的运动，或将他们的症状归于其他合并症。[31]

劳累

高海拔位置的工作（如采矿）一直被认为与高原病有关。[32]传统上，高海拔社区的新到人员一直被鼓励多休息。这种做法的好处只在一个小的低压室研究中被证实，7名参与者在两天内在4572m（15,000英尺）的高度一共停留了20个小时。第一天，参与者进行了2小时适度的运动，第二天整日休息。休息之后的急性高山病的发病率和严重程度明显低于活动之后。[33]

旅行前较差的高空病意识

发表于2004年的一项研究表明，前往尼泊尔的旅行者相比12年前评价的一组旅行者对高空病有更清晰的认识（95％比80％）。这使得旅行者上升到高海拔的速度较慢，更好地利用了药物，4,000 m（约 13,120 英尺）海拔以上位置的急性高山病发病率从 45% 下降至 29%。[34]

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