BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

主要危险因素包括居住于或近期到过地方流行区、男性、导致粉尘接触的职业或娱乐活动、免疫抑制、妊娠、种族及 HLA 类型。

无症状

60% 的感染无症状。

发热

急性或播散性球孢子菌病的一种特征。

咳嗽

通常表现为无痰干咳。

皮疹

10% 到 50% 会出现皮疹，通常是瞬时的。[22]结节性红斑或多形红斑是常见类型。皮肤结节和病变是播散性感染的一种体征。

其他诊断因素

常见 查看所有

头痛

20% 的球孢子菌肺炎会引发明显头痛。[22]

疲劳

急性球孢子菌病的一种特征。

胸膜炎性胸痛

通常表现为吸气性肋膜炎不适。

呼吸困难

急性球孢子菌病的一种特征。

肌痛或关节痛

急性球孢子菌病的一种特征。

体重减轻

急性病患者的体重可能会减轻 10% 以上。

罹患慢性纤维空洞性肺炎的人除肺部症状之外，可能会有体重减轻。

盗汗

与慢性纤维空洞性球孢子菌病或急性肺部感染有关。

寒战

与慢性纤维空洞性球孢子菌病或更可能与急性肺部感染有关。

湿啰音、干啰音、喘鸣音或摩擦音

与慢性纤维空洞性球孢子菌病有关。

支气管呼吸音

肺实变体征。

罕见 查看所有

咯血

与结节和空洞有关。

脓气胸

如果空洞破裂则会发生脓气胸。

淋巴结肿大

胸腔外淋巴结肿大提示感染发生了播散。

精神状态或神经学检查异常

提示播散性球孢子菌病。

危险因素

强 查看所有

免疫抑制，尤其是细胞介导的免疫抑制

发展成重度和播散性感染而非获得感染的强危险因素。

这一组中所包含的情况有 HIV（特别是 CD4 细胞计数 ≤ 250 细胞/μL 时）、[14]器官移植[15]及恶性血液肿瘤。[16]

妊娠

播散的强危险因素，可能是因与妊娠状态有关的免疫功能改变而引起。妊娠早期确诊的所有球孢子菌病病例中，50% 是播散性的。[8]

妊娠中期确诊的所有球孢子菌病病例中，62% 是播散性的。[8]妊娠晚期确诊的所有球孢子菌病病例中，96% 是播散性的。

罹患球孢子菌病的孕妇中，非裔美国女性的传播风险为白人女性的 13 倍。[7][8]

弱 查看所有

涉及挖掘或建筑的职业

增加吸入空气传播真菌孢子（孢子）引发感染的可能性。

增加粉尘吸入可能性的娱乐活动

增加因吸入空气传播真菌孢子而引发感染的可能性。

年龄两极

幼儿或老人可能出现更严重的感染。[3]

男性

由于职业性或娱乐性粉尘接触增加。

居住于或到过地方流行区

美国西南部沙漠（加利福尼亚、亚利桑那、新墨西哥州及西部德克萨斯州）和墨西哥北部沙漠被认为是地方流行区。[3]犹他州、内华达州、华盛顿州东部的局部地区，以及美国中部和南部也是感染流行区。

非裔美国人或菲律宾种族

种族是发生重度和播散性感染而非获得感染的强烈危险因素。[3]

非裔美国人和菲律宾人具有最高的散播风险，约是其他种族的 10 到 175 倍。[3][7]

亚裔、西班牙裔及美洲原住民的风险是否增加尚有争论。种族本身很可能不是诱发因素风险，而相关的基因组成对免疫反应有决定性影响。

B 型血

B 型血与传播性球孢子菌病间已被确定显著关联；该血型更常见于非洲和菲律宾种族人群中。[3]

该关联可能是决定免疫反应的遗传影响的一种标志物（参阅 HLA 危险因素）。

HLA 组

人类白细胞抗原 (HLA) II 类等位基因被确定是传播风险的标志物。然而，虽然该信息有助于进一步研究，但是它在临床上的效用有限。[3]

糖尿病

与空洞性肺病和复发性感染有关。[17]

糖尿病和葡萄糖水平控制较差的患者可能感染播散风险增加。[17]

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