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真菌性脑膜炎

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并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
贫血、电解质紊乱和继发于两性霉素 B 治疗的肾毒性	短期	高
患者通常会产生贫血、低钾血症、低镁血症及可逆转肾毒性。对于低基线Hb的患者，若其产生重度或有临床症状的贫血，则需进行输血。为了减少两性霉素 B 相关的肾毒性，患者应接受静脉注射生理盐水补水治疗，除非有禁忌症。[96]在接受两性霉素 B 治疗时，患者常规需要补充钾和镁。
组织胞浆菌病	短期	低
组织胞浆菌病是局灶性脑部或脊髓病变。可能与组织胞浆菌性脑膜炎同时出现，对于这类病例的治疗方法与脑膜炎相同。不建议进行手术治疗。如果它是在其他情况良好没有脑膜炎或播散性感染患者中发现的唯一疾病，可缩短两性霉素 B 的诱导时间。[25] 组织胞浆菌病
神经系统后遗症（例如听力不佳）	长期	高
15%~30%从念珠菌性脑膜炎中恢复的患者（尤其是儿童患者）存在严重的神经系统后遗症。[35][104][105] 听力损失评估
在初始抗逆转录病毒治疗 (antiretroviral therapy, ART) 之后的隐球菌性免疫重构综合征 (CM-IRIS)	长期	中
6%~30%的患者在开始ART治疗后的1~2个月时（中间值）会产生CM-IRIS。特征包括：头痛、发热、淋巴结肿大及CSF压升高。应继续ART。应检查CSF以测量压力情况（可能要求进行连续腰椎穿刺以控制CSF压）及排除持续性活动性感染及其他诊断。在情况严重的患者中，可考虑进行短程皮质类固醇治疗。[106][107][108]
颅内压升高	存在差异	高
因蛛网膜绒毛CSF再吸收功能受损，可能出现伴隐球菌性脑膜炎的颅内压升高。颅内压升高的患者应进行连续的每日腰椎穿刺，[62]（引流最多 30 mL CSF）以控制颅内压。若进行每日腰椎穿刺的情况下高压仍持续存在，则可考虑进行暂时性腰椎引流或脑室-腹腔分流术。[84]
脑梗死	存在差异	中
继发于球孢子菌感染炎症过程的血管炎可能导致梗死。一些（但并非所有）专家建议进行辅助性、高剂量的短期皮质类固醇治疗。[10]
脊髓蛛网膜炎	存在差异	中
脊髓蛛网膜炎引发背部疼痛、截瘫及尿失禁，可能作为鞘内治疗的一种并发症出现，因此应终止这一治疗。在接受氟康唑治疗的患者中，脊髓蛛网膜炎还会作为疾病过程的一部分出现。
脑积水	存在差异	中
继发于因感染炎性反应而产生的CSF阻塞的脑积水是球孢子菌性脑膜炎最常见的并发症，并通常要求进行分流器置入。脑积水偶可合并组织胞浆菌性脑膜炎，要求将患者转诊至神经外科以考虑进行脑室分流器置入。[25] 理想情况下，患者应接受 2 周的两性霉素 B 治疗，以减少新分流管感染的可能性。应对使用分流器的患者进行密切监测，以防复发。在复发病例中，应考虑移除并置入分流器。
免疫重建炎症综合征 (immune reconstitution inflammatory syndrome, IRIS)	存在差异	低
IRIS会使开始进行高效抗逆转录病毒治疗 (highly active retroviral therapy, HAART) 的HIV感染相关真菌性脑膜炎的情况变得更为复杂。它可能会引起矛盾的急性神经状况恶化。[109]

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