检查
首要检查
脑脊液 (CSF) 细胞计数和分类
当疑诊细菌性脑膜炎时，腰椎穿刺术脑脊液检查是最重要的检查。
未经治疗的细菌性脑膜炎患者的典型脑脊液检查发现是细胞数增多，通常白细胞计数>1.0 x 10⁹/L (>1000 细胞/µL）且以多形核白细胞为主。
90% 以上的患者出现 CSF 白细胞计数>0.1 x 10⁹/L (>100/µL)。[21] 但是，在患病早期，CSF的白细胞计数可能是正常的。
成人诊断性腰椎穿刺的动画演示多形核脑脊液细胞增多
CSF 蛋白
在细菌性脑膜炎病例中，CSF蛋白通常会升高（>0.5 g/L）。
升高
CSF 葡萄糖
细菌性脑膜炎患者的CSF葡萄糖浓度为<45 mg/dL (2.5 mmol/L)，或者<40% 同时检测的血清葡萄糖浓度。[21]
低
CSF 革兰氏染色
革兰染色通常可发现 80% 病例的病原菌。[21]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 革兰染色的链球菌属细菌的显微照片图片由美国疾病预防控制中心公共卫生图像库提供 [Citation ends].
然而，培养前接受抗生素治疗的患者诊断率更低。
阳性
脑脊液培养
阳性
脑脊液抗原检测
22%~93% 的流行性脑脊髓膜炎患者可通过胶乳凝集试验检测出血清型 A、B、C 和 W-135 多糖抗原。[36] 抗原可在脑脊液中持续存在数天，因此该检查对获取诊断样本前接受抗生素治疗的患者有效，并对快速拟诊脑膜炎球菌感染有帮助。脑膜炎双球菌血清群 B 和大肠杆菌血清型 K1 存在交叉反应，因此对新生儿解释检测结果应慎重。不建议采用血清和尿液等体液（脑脊液除外）进行抗原检测，因为体液检测敏感性和特异性低。
脑膜炎奈瑟菌荚膜多糖抗原
血液培养
血培养的结果可能会受既往抗菌治疗的影响。例如，仅 40%-70% 的临床疑诊脑膜炎球菌感染的患者血培养阳性。
阳性
全血细胞计数 (FBC) 和分类计数
细菌性脑膜炎患者可能有白细胞增多，并以多形核白细胞为主。但是，对于感染进展迅速的患者，其初始白细胞计数可能正常。对于严重感染患者，中性粒细胞减少并不少见。血小板减少症与轻度贫血较常见。
白细胞增多、贫血、血小板减少
C 反应蛋白 (CRP)
细菌性脑膜炎患者血清 CRP 往往会升高。
在脑脊液革兰氏染色为阴性的患者中，且需鉴别细菌性和病毒性脑膜炎，如果 C 反应蛋白（CRP）浓度正常，则可以排除细菌性脑膜炎，准确率约达 99%。[39][40]
高
电解质、钙离子 (Ca)、镁离子 (Mg)、血糖
重症细菌性脑膜炎患者通常存在代谢异常，尤其是酸中毒、低钾血症、低血糖及低钙血症。
酸中毒、低Ca/Mg或高/低血糖
凝血功能检查（凝血酶原时间、国际标准化比值 [INR]、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物）
在重症脑膜炎感染中凝血障碍较为常见。弥散性血管内凝血 (DIC) 由获得性蛋白 C、蛋白 S 与抗凝血酶 III 缺陷引起，纤溶酶原激活物抑制剂和凝血酶激活的纤溶抑制物水平升高，内皮细胞蛋白 C 的活性降低。
有弥散性血管内凝血 (DIC) 的证据（凝血酶时间延长、纤维蛋白降解产物或 D-二聚体升高、纤维蛋白原或抗凝血酶水平降低）
脑部 CT
存在局灶性神经系统功能缺损、新发癫痫发作、视乳头水肿、意识状态异常或免疫功能不全的状态时，在腰椎穿刺前应行头颅 CT 扫描以排除脑脓肿或广泛性脑水肿。[37]
颅部影像学检查可用于识别潜在的病情以及与脑膜炎相关的并发症。
通常会出现脑梗死、脑水肿以及脑积水，尤其是脑膜炎球菌性脑膜炎患者。[46]
正常、颅内压升高或存在其他病症时出现颅内损伤。
多聚酶链式反应(PCR)
血和脑脊液的细菌 DNA 的聚合酶链反应 (PCR) 扩增比传统的微生物学技术具有更高的敏感性和特异性。这可用于鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎。
PCR 也可用于诊断已接受抗生素治疗患者的细菌性脑膜炎。[38]
阳性
需要考虑的检查
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