BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

脑功能异常,例如行为和语言变化或者运动障碍,特别是当伴有发热时,应考虑脑炎诊断。

检查

颅脑 CT 或者 MRI 扫描

体征/症状

相关的暴露病史

无区别性症状或体征。

检查

脑脊液 (CSF) 压力通常正常。

脑脊液白细胞计数可能正常或在 0.01 至 0.5 x 10⁹/L (10 to 500/μL) 水平,并且有淋巴细胞分化。

CSF 葡萄糖正常,且 CSF 蛋白稍微偏高。

CSF 细菌培养呈阴性。

肠道病毒和疱疹病毒的多聚酶链式反应。

降钙素原通常正常。

药源性脑膜炎

体征/症状

无区别性症状或体征。

用药史(例如,抗炎药物、甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑、阿莫西林、雷尼替丁)

检查

这是一种排除诊断。脑脊液通常显示中性粒细胞增多。一旦停用致病药物,症状就会消失。

体征/症状

接触史或者患者在疫区的居住史

肺部疾病和神经系统以外疾病的症状和体征。

检查

脑脊液 (CSF) 涂片和培养:若重复滴脑脊液沉淀物于涂片上并晾干,进行染色并详细检查,涂片的敏感性>50%。需要大量培养物以使敏感性最高。

行皮肤测试或干扰素-γ 为基础的血培养检测是否有结核杆菌感染;阳性结果支持肺结核诊断,但阴性结果不排除结核病诊断。

体征/症状

通常为隐匿性发病,表现为几周或几个月内出现头痛和发热。播散性隐球菌疾病可能出现一种类似传染性软疣的皮疹。

检查

脑脊液 (CSF) 的隐球菌抗原测试对隐球菌脑膜炎的敏感性接近 100%。

HIV 阳性患者的真菌负荷量高,导致脑脊液压力变高。CSF 白血球计数可能较低。印度墨汁染色法或者隐球菌抗原通常为阳性。

HIV 阴性患者脑脊液白细胞计数增高,且仅有半数患者印度墨汁染色法呈阳性。

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