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请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
葡萄糖酸锑钠 : 有关剂量信息，请咨询专科医生
或
葡甲胺锑酸 : 有关剂量信息，请咨询专科医生
有关局限性皮肤利什曼病的治疗方案应结合利什曼原虫虫种、数量、发生部位和损害的大小综合考虑；可用的治疗方案的疗效因虫种而存在显著差异。[122]
若干研究表明，五价锑化合物皮肤损害病灶内给药对于治疗局限性皮肤利什曼病非常有效。[1]损害内给药的优点是瞄准靶向感染部位的药物浓度更高，从而降低系统性毒性，缩短治愈时间，以及减少患者的总体治疗费用。[1]缺点包括整套治疗方案的欠缺和要有相当深厚的技术专业知识需求。[20][99]
在发达国家中，这些化合物采用静脉给药。通常以住院治疗方式进行治疗，并密切监测系统性副作用。
在发展中国家，这些化合物采用静脉给药、肌肉注射或病灶内给药，且通常以住院治疗方式进行治疗。当危重疾病（即弥漫性皮肤或黏膜利什曼病）的风险较低时，首选病灶内给药，源于此种治疗方案系统性副作用更少、患者遵守医嘱的程度更高、患者诊访次数更少和成本效益更高。给药剂量取决于损害大小、部位和数目。剂量频度因人而异，但往往是每隔 4-7 天给予 3-7 剂药物。如果损害面积大、数量多或难以进行病灶内给药（如关节），五价化合物可以采用全身性（即静脉或肌肉注射）给药。缺点是治疗方案所需的时间更长（21-28 天），并且可能会出现副作用。[91]
对于所有利什曼病综合征的治疗，建议咨询专家。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
脂质体两性霉素 B : 有关剂量信息，请咨询专科医生
两性霉素 B（脂质体制剂） : 有关剂量信息，请咨询专科医生
两性霉素 B 脱氧胆酸盐 : 有关剂量信息，请咨询专科医生
有关局限性皮肤利什曼病的治疗方案应结合利什曼原虫虫种、发生的部位和损害的大小综合考虑；可用的治疗方案的疗效因虫种而存在显著差异。
对锑剂反应迟钝的患者每天给予一次两性霉素 B 治疗。如果肌酸酐和电解质检测无法进行，最好隔日给药。对于所有利什曼病综合征的治疗，建议咨询专家。
疗程大约是 1 个月。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
灭特复星 : 有关剂量信息，请咨询专科医生
有关局限性皮肤利什曼病的治疗方案应结合利什曼原虫虫种、发生的部位和损害的大小综合考虑；可用的治疗方案的疗效因虫种而存在显著差异。
灭特复星的疗效因利什曼原虫虫种而异。初始研究表明，在哥伦比亚由巴拿马利什曼原虫感染的患者中，使用灭特复星治疗的治愈率高达 94%。[123]第二次研究确认了这些结果，此外还表明在危地马拉感染巴西利什曼原虫的患者中，灭特复星治疗的疗效较低。[124]第三次研究表明，灭特复星治疗在玻利维亚感染巴西利什曼原虫的患者时，其疗效与哥伦比亚由巴拿马利什曼原虫感染的患者相似。[98]在哥伦比亚进行的第四次研究表明，在感染了巴西利什曼原虫和巴拿马利什曼原虫的患者中，灭特复星治疗的疗效较低。[125]
灭特复星具有高度致畸性。妇女患者的妊娠试验必需呈阴性，并且在治疗期间以及治疗结束后的至少 2 个月内要进行有效避孕。
对于所有利什曼病综合征的治疗，建议咨询专家。疗程大约是 1 个月。
脂质体两性霉素 B : 有关剂量信息，请咨询专科医生
两性霉素 B（脂质体制剂） : 有关剂量信息，请咨询专科医生
两性霉素 B 脱氧胆酸盐 : 有关剂量信息，请咨询专科医生
有关局限性皮肤利什曼病的治疗方案应结合利什曼原虫虫种、发生的部位和损害的大小综合考虑；可用的治疗方案的疗效因利什曼原虫虫种而存在显著差异。
妊娠患者的局限性和弥漫性皮肤利什曼病治疗因人而异。
如果肌酸酐和电解质检测无法进行，最好隔日给药。对于所有利什曼病综合征的治疗，建议咨询专家。疗程大约是 1 个月。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
喷他脒 : 有关剂量信息，请咨询专科医生
妊娠患者的治疗通常因人而异。
喷他脒是对法属圭亚那和苏里南境内的圭亚那利什曼原虫唯一的首选治疗药物。
有关局限性皮肤利什曼病的治疗方案应结合利什曼原虫虫种、发生的部位和损害的大小综合考虑；可用的治疗方案的疗效因利什曼原虫虫种而存在显著差异。
对于所有利什曼病综合征的治疗，建议咨询专家。疗程大约是 1 个月。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
温热疗法 : 单次治疗方法是以 50°C (122°F) 的温度在皮损处进行局部治疗 30 秒钟；根据需要进行若干次治疗，用以覆盖整个损害区域
妊娠患者的治疗通常因人而异。
局部射频波治疗（温热疗法）不会发生全身性治疗副作用，且患者能遵从医嘱，但是此疗法的使用取决于损害的部位、大小和数目。应使用局部麻醉剂麻醉损伤部位，然后使用抗生素软膏治疗，以防止可能发生的叠加感染。
有关局限性皮肤利什曼病的治疗方案应结合利什曼原虫虫种、发生的部位和损害的大小综合考虑；可用的治疗方案的疗效因虫种而存在显著差异。
对于所有利什曼病综合征的治疗，建议咨询专家。疗程大约是 1 个月。
脂质体两性霉素 B : 有关剂量信息，请咨询专科医生
两性霉素 B（脂质体制剂） : 有关剂量信息，请咨询专科医生
两性霉素 B 脱氧胆酸盐 : 有关剂量信息，请咨询专科医生
弥漫性皮肤利什曼病的治疗极具挑战性，且只能根据稀疏的病例报告数据进行治疗。
如果肌酸酐和电解质检测无法进行，最好隔日给药。
对于所有利什曼病综合征的治疗，建议咨询专家。
妊娠患者的治疗通常因人而异。妊娠和非妊娠患者的疗程大约是 1 个月。
葡萄糖酸锑钠 : 有关剂量信息，请咨询专科医生
或
葡甲胺锑酸 : 有关剂量信息，请咨询专科医生
黏膜利什曼病的治疗选项是根据有限的临床试验数据制定的，疗效不佳。[103][104]
对于所有利什曼病综合征的治疗，建议咨询专家。CDC: parasites - leishmaniasis
疗程大约是 1 个月。黏膜利什曼病患者的疗程可以长达 28-40 天，但是临床治愈率并不会随之升高。[126]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
脂质体两性霉素 B : 有关剂量信息，请咨询专科医生
两性霉素 B（脂质体制剂） : 有关剂量信息，请咨询专科医生
两性霉素 B 脱氧胆酸盐 : 有关剂量信息，请咨询专科医生
治疗方案因人而异。如果肌酸酐和电解质检测无法进行，最好隔日给药。可以使用脂质体制剂。
黏膜利什曼病患者的疗程可以长达 28-40 天，但是临床治愈率并不会随之升高。[126]
黏膜利什曼病的治疗方案是根据有限的临床试验数据制定的，疗效并不理想。
对于所有利什曼病综合征的治疗，建议咨询专家。疗程大约是 1 个月。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
灭特复星 : 有关剂量信息，请咨询专科医生
黏膜利什曼病的治疗方案是根据有限的临床试验数据制定的，疗效并不理想。[105]
对于所有利什曼病综合征的治疗，建议咨询专家。
值得注意的是，灭特复星具有高度致畸性。妇女患者的妊娠试验必需呈阴性，并且在治疗期间以及治疗结束后的至少 2 个月内要进行有效避孕。疗程大约是 1 个月。
脂质体两性霉素 B : 有关剂量信息，请咨询专科医生
两性霉素 B（脂质体制剂） : 有关剂量信息，请咨询专科医生
两性霉素 B 脱氧胆酸盐 : 有关剂量信息，请咨询专科医生
治疗方案因人而异。如果肌酸酐和电解质检测无法进行，最好隔日给药。可以使用脂质体制剂。
黏膜利什曼病患者的疗程可以长达 28-40 天，但是临床治愈率并不会随之升高。[126]
黏膜利什曼病的治疗方案是根据有限的临床试验数据制定的，疗效并不理想。
对于所有利什曼病综合征的治疗，建议咨询专家。疗程大约是 1 个月。
脂质体两性霉素 B : 有关剂量信息，请咨询专科医生
两性霉素 B（脂质体制剂） : 有关剂量信息，请咨询专科医生
两性霉素 B 脱氧胆酸盐 : 有关剂量信息，请咨询专科医生
治疗方案取决于利什曼病的类型、虫种和患者在哪个国家获得感染的。
脂质体两性霉素是所有内脏利什曼病患者的首选治疗方法，具有疗效高和毒性低的特点。
简化的治疗方案可能更实用。[80][82][83]在印度，使用总剂量较低且更简易的治疗方案一样有效。[84]
用两性霉素 B 脱氧胆酸盐治疗在印度与脂质体两性霉素 B 治疗同样有效，但是前者与输液有关的反应和中毒性肾损害风险高于脂质体制剂。[84][85]证据 B
如果复发或治疗无效，患者可用其他种类的药物进行治疗。
监视肾功能和检查血钾水平。[127]如果无法进行检测，可以隔日给予药物治疗，而非每天。[128][129]延长输液和补液的时间可以减少不良事件的发生。
在发达国家，较短的住院时间可以弥补较高的治疗费用。尽管发展中国家的治疗费用大幅降价（约 90％，根据 2007 年世界卫生组织和制造商之间签订的协议），但是治疗费用仍然是阻碍其普遍应用的主要因素。
对于所有利什曼病综合征的治疗，建议咨询专家。疗程大约是 1 个月。
对于印度黑热病，脂质体两性霉素 B 联用短疗程灭特复星或巴龙霉素治疗，或者灭特复星联用巴龙霉素治疗是备选方案，要根据单独使用两性霉素 B 治疗的效果而定。[109]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
葡萄糖酸锑钠 : 有关剂量信息，请咨询专科医生
或
葡甲胺锑酸 : 有关剂量信息，请咨询专科医生
治疗方案取决于利什曼病的类型、虫种和患者在哪个国家获得感染的。几十年以来，五价锑化合物一直是内脏利什曼病 (VL) 的常规治疗药物。但是，由于治疗失败的风险较高，此治疗方法不适用于印度比哈尔邦或尼泊尔的患者。[127][130][131]五价锑剂联用巴龙霉素的治疗方法可以用来治疗东非由杜氏利什曼原虫引起的内脏利什曼病。[107]一项研究表明，17 天疗程的葡萄糖酸锑钠联用巴龙霉素治疗的效果和安全性与 30 天疗程的葡萄糖酸锑钠单药治疗相似。[108]
必须进行定期临床评估和心电图检测（如果许可），以尽早检测潜在致命的不良反应（急性胰腺炎、心律失常）。不良反应较为常见，且与治疗剂量相关，则可危及生命。[82][89][103][131]
可以购买到被证实具有相似疗效和安全性的更便宜的仿制药。[132]
如果复发或治疗无效，患者可用其他种类的药物进行治疗。
对于所有利什曼病综合征的治疗，建议咨询专家。疗程大约是 1 个月。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
巴龙霉素 : 有关剂量信息，请咨询专科医生
治疗方案取决于利什曼病的类型、虫种和患者在哪个国家获得感染的。
巴龙霉素已被证实对印度内脏利什曼病患者是安全有效的。[133]但是对东非患者的疗效较低，且因人而异，因此可能需要给予较大的剂量。[134]五价锑剂联用巴龙霉素治疗方法可以用来治疗东非由杜氏利什曼原虫引起的内脏利什曼病。[107]巴龙霉素的疗效需要在婴儿利什曼原虫流行区进行疗效评估。最好在治疗期间检测肝功能。[110]在印度进行的 III 期临床试验表明，患者对此药具有良好的耐受性，无中毒性肾损害，可逆的高音调耳毒性较为罕见 (2％)，肝脏转氨酶水平升高（＞5 倍）亦较少见 (2％)。[133]建议对合适的治疗对象采用肌注给药。
如果复发或治疗无效，患者可用其他种类的药物进行治疗。
对于所有利什曼病综合征的治疗，建议咨询专家。疗程大约是 1 个月。
脂质体两性霉素 B : 有关剂量信息，请咨询专科医生
两性霉素 B（脂质体制剂） : 有关剂量信息，请咨询专科医生
两性霉素 B 脱氧胆酸盐 : 有关剂量信息，请咨询专科医生
脂质体两性霉素 B 治疗是所有内脏利什曼病患者的首选治疗药物，具有疗效高和毒性低的特点。
未经治疗的内脏利什曼病对于母亲和胎儿都是致命的，孕妇必须进行治疗。
FDA 批准的治疗方案以外的治疗方案可能更实用。[80][82][83]在印度，使用总剂量较低且更简易的治疗方案一样有效。[84]治疗方案取决于利什曼病的类型、虫种和患者在哪个国家获得感染的。
用两性霉素 B 脱氧胆酸盐治疗在印度与脂质体两性霉素 B 治疗同样有效，但是前者与输液有关的反应和中毒性肾损害风险高于脂质体制剂。[84][85]证据 B须密切检查肾功能和血钾水平。如果无法进行检测，可以隔日给予药物治疗，而非每天。[128][129]延长输液和补液时间可以减少不良反应的发生。
在发达国家，较短的住院时间可以弥补较高的治疗费用。尽管发展中国家的治疗费用大幅降价（约 90％，根据 2007 年世界卫生组织和制造商之间签订的协议），但是治疗费用仍然是阻碍其普遍应用的主要因素。
对于所有利什曼病综合征的治疗，建议咨询专家。疗程大约是 1 个月。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
巴龙霉素 : 有关剂量信息，请咨询专科医生
未经治疗的内脏利什曼病对于母亲和胎儿都是致命的，孕妇必须进行治疗。治疗方案取决于利什曼病的类型、虫种和患者在哪个国家获得感染的。
巴龙霉素已被证实对印度内脏利什曼病患者是安全有效的。[133]但是对东非患者的疗效较低，且因人而异，因此可能需要给予较大的剂量。[134]巴龙霉素的疗效需要在婴儿利什曼原虫流行区进行疗效评估。最好在治疗期间检测肝功能。[110]在印度进行的 III 期临床试验表明，患者对此药具有良好的耐受性，无中毒性肾损害，可逆的高音调耳毒性较为罕见 (2％)，肝脏转氨酶水平升高（＞5 倍）亦较少见 (2％)。[133]
建议对合适的治疗对象采用肌注给药。
对于所有利什曼病综合征的治疗，建议咨询专家。疗程大约是 1 个月。
脂质体两性霉素 B : 有关剂量信息，请咨询专科医生
两性霉素 B（脂质体制剂） : 有关剂量信息，请咨询专科医生
两性霉素 B 脱氧胆酸盐 : 有关剂量信息，请咨询专科医生
尽管缺乏公开发表的数据，但是 2007 年世界卫生组织在亚的斯亚贝巴举办的非正式协商会议推荐两性霉素 B 作为首选治疗药物。[82]
建议免疫功能正常患者给予较高的总剂量。支持 FDA 批准的治疗方案的公开发表的数据有限。[115][116]
如果无法保证坚持此治疗方案，建议使用总剂量相同但时间更短的治疗方案。
至于免疫抑制患者较免疫功能正常患者的不良反应频度和严重程度是否更高，目前依然不明。
治疗方案取决于利什曼病的类型、虫种和患者在哪个国家获得感染的。
第一次临床发作给予抗利什曼原虫药物后，进行二级预防治疗，可以部分预防或推迟复发。
尽管尚未就使用何种药物和治疗方案达成共识，但是建议在初始治疗结束后，使用脂质体两性霉素 B 或喷他脒羟乙基磺酸钠进行维持治疗。
但凡临床病情稳定，CD4 细胞计数大于 200/μL，且持续时间达到 6 个月以上，即可停止维持治疗。
对于所有利什曼病综合征的治疗，建议咨询专家。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
葡萄糖酸锑钠 : 有关剂量信息和维持治疗建议，请咨询专科医生
或
葡甲胺锑酸 : 有关剂量信息和维持治疗建议，请咨询专科医生
治疗方案取决于利什曼病的类型、虫种和患者在哪个国家获得感染的。五价锑化合物已被证明具有与两性霉素 B 脱氧胆酸盐相同的疗效和安全性。[118]
免疫抑制患者因重度副作用（如心脏中毒、急性胰腺炎和剧烈呕吐）导致其病死率或治疗中断率高于免疫功能正常患者。[117][118][119]
第一次临床发作给予抗利什曼原虫药物后，进行二级预防治疗，可以部分预防或推迟复发。
尽管尚未就使用何种药物和治疗方案达成共识，但是建议在初始治疗结束后，使用脂质体两性霉素 B 或喷他脒羟乙基磺酸钠进行维持治疗。
但凡临床病情稳定，CD4 细胞计数大于 200/μL，且持续时间达到 6 个月以上，即可停止维持治疗。
对于所有利什曼病综合征的治疗，建议咨询专家。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
灭特复星 : 有关剂量信息，请咨询专科医生
治疗方案取决于利什曼病的类型、虫种和患者在哪个国家获得感染的。在埃塞俄比亚合并感染HIV患者中，灭特复星的安全性高于葡萄糖酸锑钠，但是疗效低于葡萄糖酸锑钠。[117]感染 HIV 患者的呕吐频度和持续时间高于非 HIV 感染患者，但是导致治疗中断的病例较为罕见。
值得注意的是，灭特复星具有高度致畸性。妇女患者妊娠试验必需呈阴性，并且在治疗期间以及治疗结束后的至少 2 个月内要进行有效避孕。
第一次临床发作给予抗利什曼原虫药物后，进行二级预防治疗，可以部分预防或推迟复发。
尽管尚未就使用何种药物和治疗方案达成共识，但是建议在初始治疗结束后，使用脂质体两性霉素 B 或喷他脒羟乙基磺酸钠进行维持治疗。
但凡临床病情稳定，CD4 细胞计数大于 200/μL，且持续时间达到 6 个月以上，即可停止维持治疗。
对于所有利什曼病综合征的治疗，建议咨询专家。
脂质体两性霉素 B : 有关剂量信息和维持治疗建议，请咨询专科医生
两性霉素 B（脂质体制剂） : 有关剂量信息和维持治疗建议，请咨询专科医生
两性霉素 B 脱氧胆酸盐 : 有关剂量信息和维持治疗建议，请咨询专科医生
尽管缺乏公开发表的数据，但是 2007 年世界卫生组织在亚的斯亚贝巴举办的非正式协商会议推荐两性霉素 B 作为首选治疗药物。[82]
未经治疗的内脏利什曼病对于母亲和胎儿都是致命的，孕妇必须进行治疗。
建议免疫功能正常的患者给予较高的总剂量。支持该治疗方案的公开发表的数据有限。[115][116]
如果无法保证坚持此治疗方案，建议使用总剂量相同但时间更短的治疗方案。
治疗方案取决于利什曼病的类型、虫种和患者在哪个国家获得感染的。
至于免疫抑制患者较免疫功能正常患者的不良反应频度和严重程度是否更高，目前依然不明。
第一次临床发作给予抗利什曼原虫药物后，进行二级预防治疗，可以部分预防或推迟复发。
尽管尚未就使用何种药物和治疗方案达成共识，但是建议在初始治疗结束后，使用脂质体两性霉素 B 进行维持治疗。
但凡临床病情稳定，CD4 细胞计数大于 200/μL，且持续时间达到 6 个月以上，即可停止维持治疗。
对于所有利什曼病综合征的治疗，建议咨询专家。
脂质体两性霉素 B : 有关剂量信息，请咨询专科医生
两性霉素 B（脂质体制剂） : 有关剂量信息，请咨询专科医生
两性霉素 B 脱氧胆酸盐 : 有关剂量信息，请咨询专科医生
黑热病后皮肤利什曼病的治疗方案根据有限的临床试验数据而制定，疗效并不理想。
在大部分东非裔患者中，轻度至中度的黑热病后皮肤利什曼病可以自愈。
重度或无法自愈的黑热病后皮肤利什曼病东非裔患者、印度黑热病后皮肤利什曼病患者和免疫抑制患者需要进行治疗。[6]
脂质体两性霉素 B 和灭特复星的耐受性优于五价锑化合物，且更加实用，但是相关经验极少。
在对锑剂有耐药性的杜氏利什曼原虫广泛分布的印度和尼泊尔，此治疗方法可能更有效。[127][130][131]
使用两性霉素 B 脱氧胆酸盐治疗黑热病后皮肤利什曼病的公开发表的数据极少。有研究表明，在印度患者中，此药的疗效优于葡萄糖酸锑钠。[131]
可供使用的最佳治疗方案目前依然不明。
可以在 28 天疗程结束后继续给予药物治疗。对于所有利什曼病综合征的治疗，建议咨询专家。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
灭特复星 : 有关剂量信息，请咨询专科医生
黑热病后皮肤利什曼病的治疗方案根据有限的临床试验数据而制定，疗效并不理想。
在大部分东非裔患者中，轻度至中度的黑热病后皮肤利什曼病可以自愈。
重度或无法自愈的黑热病后皮肤利什曼病东非裔患者、印度黑热病后皮肤利什曼病患者和免疫抑制患者需要进行治疗。[6]
患者对灭特复星的耐受性优于五价锑化合物，且更加实用。在对锑剂有耐药性的杜氏利什曼原虫广泛分布的印度和尼泊尔，此治疗方法可能更有效。[127][130][131][136]
值得注意的是，灭特复星具有高度致畸性。妇女患者的妊娠试验必需呈阴性，并且在治疗期间以及治疗结束后的至少 3 个月内要进行有效避孕。
对于所有利什曼病综合征的治疗，建议咨询专家。疗程大约是 1 个月。
脂质体两性霉素 B : 有关剂量信息，请咨询专科医生
两性霉素 B（脂质体制剂） : 有关剂量信息，请咨询专科医生
两性霉素 B 脱氧胆酸盐 : 有关剂量信息，请咨询专科医生
黑热病后皮肤利什曼病的治疗方案根据有限的临床试验数据而制定，疗效并不理想。
在大部分东非裔患者中，轻度至中度的黑热病后皮肤利什曼病可以自愈。
重度或无法自愈的黑热病后皮肤利什曼病东非裔患者、印度黑热病后皮肤利什曼病患者和免疫抑制患者需要进行治疗。[6]
使用两性霉素 B 脱氧胆酸盐治疗黑热病后皮肤利什曼病的公开发表的数据极少。有研究表明，在印度患者中，此药的疗效优于葡萄糖酸锑钠。[131]可供使用的最佳治疗方案目前依然不明。
可以在 28 天疗程结束后继续给予药物治疗。
对于所有利什曼病综合征的治疗，建议咨询专家。
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台