诊断步骤
大约90%的阴道炎是由感染导致的，主要为细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌病和滴虫病。[4]在所有患者中，应首先排除这三种诊断，再考虑其他较不常见的原因。
临床病史和检查
对主诉目前有阴道分泌物的患者，最初病史采集应包括：
是否有新的性伴侣
使用新肥皂或清洁剂
灌洗
使用阴道避孕环或子宫内避孕器
症状，例如盆腔痛、瘙痒、分泌物的性状/量/气味。
细菌性阴道病通常表现为稀薄和鱼腥味分泌物（“胺臭味试验”）。滴虫病表现为脓性恶臭分泌物。外阴阴道念珠菌病表现为白色、干酪样分泌物和瘙痒。
体格检查应包括外阴、阴道和宫颈视诊，寻找有无损伤和/或红斑，以及双合诊来评估盆腔包块或宫颈举痛。
对有症状的女性而言，自行采集阴道拭子和仅靠病史不如临床医师的评估和窥器检查有用。[46]
常规检查
应采集阴道分泌物标本，并使用石蕊试纸测定pH值。在载玻片上2个独立区域上放置少量分泌物，并分别加入生理盐水和氢氧化钾，以进行湿涂片显微镜检。在载玻片上置盖玻片，并放在显微镜下观察。如果符合Amsel标准或湿涂片发现以下任何证据，该患者应接受恰当的咨询和治疗：
Amsel 标准，4 条中满足 3 条：均质的阴道分泌物；加入氢氧化钾后胺臭味试验阳性；线索细胞；以及 pH 值＞4.5（细菌性阴道病）。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 显微照片显示细菌粘附于阴道上皮细胞，被称作线索细胞CDC影像库；M.Rein [Citation ends].毛滴虫（对滴虫病的敏感性为 51-65%[23]）。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 滴虫性阴道炎患者从宫颈口处排出大量脓性分泌物CDC图像库 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 阴道分泌物相差湿涂片显微照相显示存在阴道毛滴虫原生物CDC图像库 [Citation ends].出芽酵母和菌丝（念珠菌病）
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 阴道涂片革兰染色显示白色念珠菌CDC影像库；Stuart Brown博士 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 阴道涂片采用湿涂片技术识别白色念珠菌CDC影像库；Stuart Brown博士 [Citation ends].白细胞，不伴毛滴虫或酵母（可能提示宫颈炎[23]）。
替代或补充检查包括以下几种。
细菌性阴道病DNA探针：尚未广泛使用，但在无法进行湿涂片显微镜检时可能有用。
外阴阴道念珠菌病阴道采样培养：对临床特征典型但 pH 值正常、湿涂片显微镜检阴性的患者应进行此项培养以便确诊。对有复发性症状的患者也应采集。
滴虫病阴道培养：如果pH值>4.5、湿涂片显微镜检见大量多形核白细胞但没有运动的毛滴虫、或无法进行显微镜检时，应考虑阴道培养。
革兰染色以确定乳酸杆菌的相对浓度：有人认为是诊断细菌性阴道病的最佳试验。[23]可使用Nugent标准或Hay-Ison标准来评估革兰染色。Nugent标准报告不同细菌形态类型的相对比例。Hay-Ison 标准分级为：0 为只有上皮细胞；1 为大部分为乳酸杆菌；2 为混合菌群；3 为主要为加德纳菌和/或动弯杆菌；4 为需氧性阴道炎，大部分为需氧菌。英国性健康与HIV协会 (British Association for Sexual Health and HIV) 推荐使用Hay-Ison标准优于Nugent标准。[12]
现在有用于细菌性阴道病、念珠菌病和滴虫病的核酸扩增试验和核酸探针。核酸扩增试验似乎更准确，但是所有这些试验都很昂贵。因此，应主要用于高患病率地区或无法进行湿涂片显微镜检或培养的地区。
有性传播感染风险的女性
对有性传播感染风险（有新的性伴侣、多个性伴侣，或性伴侣又有多个性伴侣，以及年龄小于 25 岁的女性）且有很多淡黄色阴道分泌物的女性，应进行盆腔检查，并在常规检查以外进行淋病奈瑟菌或沙眼衣原体培养和检测。
如果分泌物伴盆腔疼痛和/或宫颈举痛，应根据本地指南（例如 CDC 指南）给患者进行盆腔炎症性疾病 (PID) 治疗。[23]治疗淋病奈瑟菌、沙眼衣原体以及可疑的 PID 可预防不育和慢性盆腔痛。
复发性阴道分泌物
如果患者表现为复发性阴道分泌物，应考虑其他诊断，包括复发性外阴阴道念珠菌病。复发性外阴阴道念珠菌病患者应排除以下情况：糖尿病和免疫功能受损状态，以及其他类型的念珠菌（例如 光滑念珠菌），因为它们可能对白色念珠菌的一般治疗耐药。
检查正常和阴性结果
有阴道分泌物但检查无显著异常、阴性培养物、病史提示可能因刺激物（例如更换肥皂或清洁剂）引起的患者患有变应性阴道炎。这通常会在避免刺激物后消退。在阴性培养物但没有接触刺激物病史的患者中，必须考虑卫生条件不良：例如患者未做到定期更换卫生棉条或不恰当清洗（从后向前擦拭）。
阴道分泌物的颜色和气味正常，且均匀一致，盆腔检查和湿涂片正常的患者可认为阴道分泌物为生理性。
不常见的病因
当从临床上和/或检查排除了更常见的病因后，应通过恰当的检查和试验来排除某些其他较不常见的和非常少见的阴道分泌物病因。
萎缩性阴道炎
如果患者已绝经，且上皮苍白、光滑、有光泽，可考虑临床诊断为萎缩性阴道炎。
巴氏涂片可确诊。其他检查可包括雌激素水平，结果通常较低；显微镜检未见感染；以及阴道内壁超声。
生理性产后萎缩性阴道炎
有近期分娩史和特征性分泌物（血性、浆液性或白色恶露）提示诊断。
单纯疱疹病毒
多发疱疹伴痛性浅溃疡可能提示HSV宫颈炎，可通过病毒培养和检测来确诊。以往使用Tzanck染色，但指南不支持使用该方法来诊断。[23]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tzanck 试验样本中存在单纯疱疹病毒CDC影像库；Joe Miller [Citation ends].
异物
存在恶臭分泌物和刺激，若长期存在，可导致广泛粘连形成，以及异物下方的阴道近全阻塞。[44]
通过盆腔X线、经阴道/经腹超声和/或增强盆腔MRI可确诊。
贝赫切特综合征
除阴道溃疡和分泌物外，表现出该综合征的其他特征（例如阿弗他溃疡、皮损以及葡萄膜炎）。通常为临床诊断。
慢性渗出性阴道炎
有脓性和大量分泌物、重度性交痛或轻度外阴症状，例如刺激和/或瘙痒；可能提示炎性阴道炎的诊断。
湿涂片显示主要为非A组链球菌，并排除感染性病因。
阴道活检显示间质急性和慢性炎症反应的特征伴毛细血管扩张。
如果不确定，阴道镜也可用于辅助诊断。
扁平苔癣
如果没有阴道外症状，可能与萎缩性阴道炎难以鉴别。
表现为光亮丘疹，通常为强烈瘙痒。阴道壁活检可确诊。
成人链球菌性阴道炎
易感因素包括家人或个人上呼吸道A组链球菌感染史、性接触或阴道萎缩。阴道分泌物丰富或大量。通过培养确诊。[32]
生殖器血吸虫病
在非洲有报道；特征为大量阴道分泌物和宫颈红斑。通过尿液或粪便显微镜检或宫颈钻取活检发现寄生虫卵可确诊。[33]
齿龈阿米巴
在埃及与口腔感染和使用子宫内避孕器相关。[34]
术后
既往有经阴道悬带成形术史，出现脓性、有气味的阴道分泌物提示术后（罕见）阴道炎，可经增强MRI确诊。
放疗后
放疗史；可能存在阴道萎缩。[36]
宫颈癌
老年患者出现有臭味的分泌物，检查发现宫颈包块，应进行包块活检，并考虑巴氏涂片检查以及腹盆CT扫描以排除宫颈癌。
输卵管癌
罕见，尽管数据非常有限，但只有16%的患者表现为经典的阴道分泌物、盆腔绞痛、可触及盆腔包块三联征。[47]
盆腔超声和CA-125可能有利于诊断，但需要手术分期来明确。
生殖道淋巴瘤
儿科患者
在儿科患者中，从临床上一定要排除异物和性虐待，如果有必要，可通过病史和查体、阴道拭子、经腹盆腔超声、阴道镜检查并转诊至儿童虐待专科医生进行排除。
其他诊断和检查包括如下。
阴道标本显微镜检发现生理性白带中存在片状阴道上皮。
有近期咽炎史和阴道感染的征象提示链球菌性阴道炎，通过阴道拭子发现链球菌来确诊。
1岁以下女婴出现阴道症状者，可能是在产道中受母亲传染。通过母亲阴道和宫颈拭子确诊。
如果有泡泡浴、香皂、紧身衣，或自后向前擦拭的既往史，可临床诊断非特异性阴道炎。
如果有夜间不适或瘙痒，应考虑蛲虫病。透明胶带试验可确诊。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 蠕形住肠蛲虫卵（人蛲虫）CDC图像库 [Citation ends].
使用此内容应接受我们的免责声明。
