BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

腹泻，特别是血性腹泻

在 91% 的病例中，腹泻发生在做出流行性 HUS 诊断之前，血性腹泻见于 57% 的病例。[27][28]被产毒素大肠杆菌感染的儿童中有 6%-9% 于腹泻发作后大约 5-10 d被诊断出 HUS。[5][8]

儿童，特别是 5 岁以下

5 岁以下的儿童感染流行性 HUS 的概率最高。在一项美国研究中，中位年龄为 5 岁，55% 的患者年龄小于 5 岁，33% 的患者年龄在 5 岁到 17 岁之间，12% 的患者年满 18 岁。[4]

腹痛、恶心、呕吐

被产毒素大肠杆菌感染的患者中有 90% 伴有腹痛，36% 的患者伴有呕吐。[25]

无发热

很多带有大肠杆菌 O157:H7 的患者在就诊时无发热，但半数患者报告有发热史。[29]

其他诊断因素

罕见 查看所有

已知因产毒素大肠杆菌所致的社区暴发

尽管曾报告过大肠杆菌 O157:H7 的大规模流行，但是大多数病例是散发性的或发生于小规模人群中。[5][10]

可能有受到大肠杆菌 O157:H7 污染的食物摄入史

既往可能摄入受到大肠杆菌 O157:H7 污染的未煮熟肉类、奶酪、禽肉、蔬菜或水。[1]

环孢素、化疗、奎宁治疗后见到的不寻常副作用

血栓性微血管病与环孢素和其它免疫抑制药物（噻氯匹定、奎宁、丝裂霉素）相关。有时还与其它化学治疗药物和杂药相关，但不常见。[20]

妊娠或产后状态

初产妇生产后中位时间 27 d后所见最为典型，但是很难与血小板减少症的其它原因区分开来。[21][22][23]

骨髓移植后见到的不寻常副作用

在 6% 的异体骨髓移植患者和 1% 的自体骨髓移植患者中，一般是在移植手术后数个月，血栓性微血管病以副作用形式出现。[17][18][19]

可能的 HUS 样综合征家族史

研究发现估计有 50% 的家族性和散发性 HUS 患者补体系统的某种组分存在缺陷。[3]

危险因素

强 查看所有

摄入受污染的食物或水

尽管摄入未煮熟的肉类受到了最广泛的关注，但是大肠杆菌相关 HUS 的暴发与摄入很多其它物质（例如受到大肠杆菌 O157:H7 污染的奶酪、禽肉、蔬菜或水）相关。[1]

已知因产毒素大肠杆菌所致的社区暴发

尽管曾报告过大肠杆菌 O157:H7 的大规模流行，[5]但是大多数病例是散发性的或发生于小规模人群中。[10]

在社会福利机构中接触感染个体。

日托中心、养老院和其它机构中曾发生过产毒素大肠杆菌的人与人之间的传播。[14][15][16]

遗传易感性

见于家族性综合征和一些散发性病例，这可能是常染色体显性或隐性遗传。已经发现补体调节中涉及的包括 H 因子、I 因子和膜辅助因子蛋白在内的数量和功能异常。[3]

弱 查看所有

骨髓移植

在 6% 的异体骨髓移植患者和 1% 的自体骨髓移植患者中，一般是在移植手术后数个月，血栓性微血管病以副作用形式出现。[17][18][19]

接触环孢素、一些化疗药物、靶向抗癌药和奎宁。

血栓性微血管病与环孢素和其它免疫抑制药物（例如噻氯匹定、奎宁、丝裂霉素）相关。有时还与其它化学治疗药物和杂药相关，但不常见。[20]近来，有报告显示，血栓性微血管病与靶向抗癌药（例如免疫毒素类、单克隆抗体和酪氨酸激酶抑制剂）的使用相关。[13]

妊娠或产后相关

初产妇生产后中位时间 27 d后所见最为典型，但是很难与血小板减少症的其它原因区分开来。[21][22][23]

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