BMJ Best Practice

诊断步骤

Barrett 食管是一种组织学诊断，需要进行内镜黏膜活检以确诊。体格检查基本正常。

症状

患者病史中的关键因素是胃食管反流病的症状：

  • 烧心和反流

  • 可见于白天或夜间

  • 很多患者是无症状的。

非典型症状包括：

  • 胸痛

  • 声音改变（即：喉炎）

  • 呼吸道症状（即：反流引起的哮喘、反应性气道疾病或吸入性肺炎）

  • 吞咽困难（提示反流晚期，可能表明形成狭窄或食管运动无效）。

上消化道对比造影

由于上消化道内镜检查的广泛普及，为评估 GORD 症状而常规使用的食管 X 线钡剂造影已经不再常用。对于大多数病例，上消化道内镜检查可提供更准确的诊断，并且还允许进行黏膜活检，在需要时，还可以进行诸如扩张等治疗性干预。不过，一些临床医生仍然使用食管 X 线钡剂造影作为吞咽困难患者的初始诊断性检查，因为它是无创性检查，并且对识别食管结构异常具有良好敏感性。食管 X 线钡剂造影的异常发现需要通过内镜检查进行确认和进一步食管内评估。在 Barrett 食管患者中，经常发现存在 I 型（滑动型）食管裂孔疝，这是慢性胃食管反流的一个重要危险因素。[36]

上消化道内镜活检

关键的诊断性检查是上消化道内镜检查，识别 Barrett 食管的黏膜改变。Barrett 食管；注意向上延伸超出胃-食管交界处且边界明显不规则的橘红色黏膜。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Barrett 食管；注意向上延伸超出胃-食管交界处且边界明显不规则的橘红色黏膜。来自 Vic Velanovich 医生个人收集的资料；经许可后使用 [Citation ends].Barrett食管；注意以连续的柱形向上延伸超出胃-食管交界处的橘红色黏膜[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Barrett食管；注意以连续的柱形向上延伸超出胃-食管交界处的橘红色黏膜来自 Vic Velanovich 医生个人收集的资料；经许可后使用 [Citation ends].应使用高分辨率/高清晰度白光内镜对食管进行详细检查，联合或不联合电子色素内镜检查。对于所有异常的食管黏膜，必须在胃-食管交界处这一解剖部位的头侧进行系统的内镜活检[35]在病理方面，组织学显示柱状上皮细胞覆盖伴有杯状细胞，有或没有异型增生。[1][4]Barrett 化生不伴异型增生，表现为胃-食管交界处以上的柱状上皮细胞伴杯状细胞[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Barrett 化生不伴异型增生，表现为胃-食管交界处以上的柱状上皮细胞伴杯状细胞由 Adrian Ormsby 医生（美国密西根州底特律市 Henry Ford 医院）提供 [Citation ends].Barrett 化生伴轻度异型增生，注意更不规则的细胞和细胞核[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Barrett 化生伴轻度异型增生，注意更不规则的细胞和细胞核由 Adrian Ormsby 医生（美国密西根州底特律市 Henry Ford 医院）提供 [Citation ends].Barrett 化生上皮伴高度异型增生。注意更加严重不规则的细胞。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Barrett 化生上皮伴高度异型增生。注意更加严重不规则的细胞。由 Adrian Ormsby 医生（美国密西根州底特律市 Henry Ford 医院）提供 [Citation ends].Barrett 化生伴高度异型增生，并有一处黏膜内癌病灶。注意恶性细胞突破基底膜侵袭至固有层[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Barrett 化生伴高度异型增生，并有一处黏膜内癌病灶。注意恶性细胞突破基底膜侵袭至固有层由 Adrian Ormsby 医生（美国密西根州底特律市 Henry Ford 医院）提供 [Citation ends].

新兴检查

通过经鼻内镜检查允许在诊室内无需麻醉的情况下对食管进行评估，但需要使用一种特殊的细口径数字内镜，而在大多数临床实践中，这并不是随时可用的。[37]

胶囊内镜检查使用专门设计的视频胶囊（video capsule，患者在仰卧位吞咽）提供充分的食管图像。然而，这种检查无法进行组织取样，其诊断特征并非最佳。[38]

通过让患者吞咽一根附有明胶涂层海绵的绳子，然后拉出，可以从远端食管获得细胞学样本。这样就无需镇静或接受内镜检查，但是将这种技术用于识别 Barrett 食管的敏感性并非最佳。[39]

旨在鉴别异型增生或肿瘤与无异型增生性 Barrett 食管的新技术包括：色素内镜检查（使用亚甲蓝、靛蓝胭脂红或 Lugol 溶液），自体荧光成像，共聚焦激光显微内镜检查，光学相干断层扫描，以及光谱学检查。然而，指南不建议在临床实践中常规使用这些技术。[1][34][35]

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