克罗恩病

• 戒烟——戒烟患者的克罗恩病严重程度会下降，对皮质类固醇和免疫抑制剂治疗的需求也会减少。证据 C复发：有低质量的证据表明，与非吸烟者相比，吸烟的克罗恩病患者有更多的临床复发性症状，并且对免疫抑制剂或二次手术的需求更高。戒烟对于克罗恩病患者有益。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。

• 膳食建议——许多克罗恩病患者因为腹泻和腹部痉挛不适而拒绝进食。这可能会导致营养不良及其严重后果；此外，患者应在营养师的指导下维持健康均衡的膳食。[175]Shah S. Dietary factors in the modulation of inflammatory bowel disease activity. MedGenMed. 2007;9:60.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1925010/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17435660?tool=bestpractice.com 虽然纤维补充对结肠疾病患者可能有益，但对于梗阻性疾病患者应给予低渣饮食。证据 B复发：有中等质量的证据表明，半元素膳食在降低回肠病和结肠疾病患者的复发率方面的疗效优于不受限制的膳食。由于不良反应较少，肠内营养疗法可能有益于维持缓解。受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。 小肠克罗恩病往往会并发乳糖不耐症；因此，应避免进食乳制品。末端回肠广泛切除的患者应采用低脂肪膳食，并补充中链甘油三酯。

• 定期锻炼有助于保持健康。

• 应避免使用非甾体抗炎药 (NSAID)，原因在于此类药物会导致克罗恩病的病程恶化。

• 希望口服避孕药的克罗恩病女性患者应与自己的临床医生一起考虑各种选择。有研究提出，口服避孕药（特别是复方口服避孕药）可能会增加克罗恩病确诊患者需要接受手术的风险。但需要更多证据支持此结论；因此，必须对每个病例进行风险-获益分析。[176]Khalili H, Granath F, Smedby KE, et al. Association between long-term oral contraceptive use and risk of Crohn's disease complications in a nationwide study. Gastroenterology. 2016;150:1561-1567.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4928680/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26919969?tool=bestpractice.com

• 如果有以下任何症状或体征，克罗恩病患者应征求医疗建议：

  • 发热或寒颤

  • 血便

  • 严重的腹痛

  • 腹胀且无法排泄粪便或气体

  • 头晕

  • 脱水

  • 肛门区或腹壁流脓

  • 顽固性呕吐

  • 克罗恩病的常见症状恶化

  • 体重减轻。

• 应告知患者可寻求当地支持团体和教育资源的帮助。Crohn’s and Colitis UKNHS Choices: Crohn's diseaseCrohn's and Colitis Foundation of America (CCFA)

应告知患者有关他们接受的药物疗法的特定不良反应和所需的监测项目。应告知服用甲氨蝶呤的患者如出现任何咽喉痛、淤伤、口腔溃疡、恶心、呕吐、腹部不适、小便黄赤和气短（这些可能是严重药物不良反应的指征）应立即报告。开始硫唑嘌呤或巯嘌呤治疗之前，务必明确告知患者有关严重不良事件的风险（包括危重性脓毒症），并且患者知道治疗期间密切监测血细胞计数和肝功能检查的重要性。提供与可能的副作用有关的信息和具体说明（例如避免进行活疫苗接种）是可取的。