BMJ Best Practice

治疗步骤

军团菌肺炎治疗的主要目标是治愈。需密切监测患者是否出现并发症，如：呼吸衰竭、肺炎旁胸膜腔积液、肺脓肿及脓胸。表现出恶化迹象的患者应在 ICU 进行治疗管理。庞蒂亚克热（非肺炎军团菌）通常可以在 3 至 5 天内自然痊愈。

抗生素治疗

需要使用具有细胞内活性的抗生素治疗，因为军团菌在细胞内生存和复制。[45][46]美国传染病学学会/美国胸科学会 (Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society, IDSA/ATS) 建议在诊断所有社区获得性肺炎 (CAP) 患者时，在知道致病性病原体之前，使用具有抵抗非典型细菌（包括军团菌）活性的抗生素。[36][47]然而，这种方法目前并没有获得国际共识。[48][49][50]

患者应采用氟喹诺酮（如左氧氟沙星）治疗，或采用较新的大环内酯（如阿奇霉素或克拉霉素）治疗。[51]红霉素被用于早期爆发，并且据报告其疗效优于 β-内酰胺类抗生素（例如青霉素），但现已被更新的大环内酯类和左氧氟沙星所取代。[52]有观察性研究表明，相比红霉素或克拉霉素，接受左氧氟沙星治疗的患者治疗效果更好，但其他研究发现三者的疗效难分优劣。[53][54][55]

如果已知患者对这些药物过敏，或者药物不可用，则可以尝试使用四环素类药物。

IDSA/ATS 指南中提供的 CAP 治疗建议可能也适用于军团病患者，因为患者临床状态稳定时，可在患者出院后，将静脉内注射疗法改为口服治疗。[36]

治疗失败或病情严重

持续发热、排痰性咳嗽、缺氧、高碳酸血症、肺功能恶化以及低血压脓毒症的全身体征可受益于氟喹诺酮和大环内酯联合治疗。[56]然而，需要注意的是，这种联合治疗具有显著的潜在毒性，如导致 QT 间期延长和可能的尖端扭转性室性心律失常。[57]虽然大环内酯类/喹诺酮与利福霉素（利福平）的联合治疗是一种经过研究的治疗方法，但由于治疗效果较差（可能与利福霉素诱导大环内酯类或喹诺酮的肝脏代谢有关），即使对于严重病例也不主张采用这种疗法。[58]

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