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噻吗洛尔滴眼液 : (0.25%或0.5%),点患眼,每天2次,每次1滴;(0.5%凝胶),点患眼,每天1次,每次1滴。
或
卡替洛尔滴眼液 : (1%)患眼每日2次,每次1滴
或
美替洛尔滴眼液 : (0.1%或0.3%)患眼每日2次,每次1滴
或
倍他洛尔滴眼液 : (0.25%或0.5%)患眼每日2次,每次1到2滴
β-受体阻滞剂可使眼压下降31%,被认为是一线药物;然而,其他研究证实前列腺类似物效果更好。[26]
明显的副作用可能包括支气管哮喘的恶化、慢性阻塞性肺疾病的加重和心血管并发症。[1] 应用受体选择性的β受体阻滞剂可减轻肺部副作用。[16]
管理内容包括停用有副作用的药物,及时治疗全身副作用。 必要时可能需到急诊科治疗。
倍他洛尔是一种选择性β受体阻滞剂,降眼压作用较弱,但很少引起肺部不良反应。 美替洛尔 (Metipranolol) 在英国使用较少。
除非手术干预,一般需要终生治疗。
布林佐胺滴眼液 : (1%)患眼每次 1 滴,每日 3 次
或
多佐胺眼药 : 每次在受累眼睛中滴入 1 滴 (2%),每日三次
碳酸酐酶抑制剂阻碍液体流入眼内,从而减少房水生成。 以往此类药物治疗为口服制剂,有很多全身副作用;而目前的局部用药明显减少了副作用的发生,其可以使眼压降低26%。[27]
除非手术干预,一般需要终生治疗。
如果一种一线药物不能终止疾病进展(经重复诊断试验证实),医师需更换为另一种一线药物或添加其他类型滴眼液。 一项meta分析发现,在作为局部β-受体阻滞剂或前列腺素类药物辅助治疗时,溴莫尼定(α2-肾上腺素受体激动剂)较局部碳酸酐酶抑制剂更有效。[30]
近日已研制了复合制剂的滴眼液, 这些制剂一瓶内包含不止一种类型的药物。 最先出现同时最多使用的是β-受体阻滞剂和碳酸酐酶抑制剂复合制剂(噻吗洛尔-布林佐胺), 另一个使用较多的复合制剂包括|Β-受体阻滞剂和肾上腺素激动剂(噻吗洛尔-溴莫尼定)。[31]
其他复合制剂组合(包括前列腺素类似物在内)也已出现。[32] 至今,只有两种类型的混合制剂可用(没有三种或四种)。
一般来说,当一线用药不能有效控制疾病时应使用联合制剂。 将治疗升级为多种降眼压药物时,使多种药物混合成一滴,对患者来说更为方便。[33][34]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
匹鲁卡品滴眼液 : (0.5%~4%)患眼每日最多4次,每次1滴
拟胆碱作用药物通过刺激睫状体收缩,使开放小梁网,从而增加房水引流。 可使眼压下降29%。[35]
胆碱能药物由于具有较高的患者不耐受率并且需要频繁给予,因此被视为三线药物,并且很少使用。 一般与多种药物联合使用。
除非手术干预,一般需要终生治疗。
由于存在心血管或肺部疾病,禁忌使用滴眼液。
多种激光治疗方式可以选择,但目前尚未证实哪一种最好。[20]
部分激光治疗可能损害小梁网,导致一过性眼压升高。 使用选择性激光小梁成形术时较少出现此情况,与氩激光小梁成形术不同,前者损伤较小并且可以重复。
如果患者患有心血管或肺部疾病而限制药物使用,且疾病进展较快,可能需要第一时间进行手术干预,[22] 可为房水外引流创造一条新的通路。 手术治疗可降低眼压,促进房水的滤过和引流。
最常用的手术技术为小梁切除术或眼房水分流术。
其他手术方案由于不涉及眼球壁全层切开(非穿透性手术),因此创伤较小。
通常,非穿透性手术方案引起眼内压的降低幅度较小。 非穿透性术式包括导管扩张术、巩膜灼滤术、后部或前部巩膜咬切术和环钻术,[36] 这些方法可能需要应用抗代谢药物以减轻手术后期纤维化。[37]
部分严重病例可选用睫状体破坏性手术,破坏睫状体的结构,从而减少房水的生成。
手术治疗可导致部分视力丢失,并使术眼更易感染和发生炎症反应。 [ ]
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