请注意,同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同: 参见免责声明
地塞米松磷酸钠 : 儿童:初始剂量 1.5 mg/kg,静脉/肌肉注射,随后 1-1.5 mg/kg/天,分次给药,每 3-4 小时一次;成人:初始剂量 10 mg,静脉/肌肉注射,随后 4 mg,每 6 小时一次;持续给药至出现应答,然后在 5-7 天内逐渐减少剂量,并在可能的情况下改为口服治疗
脑囊虫病患者的初始管理应侧重于治疗颅内压增高,因为它可能危及生命。大约 20%的脑囊虫病患者由于弥漫性脑水肿(囊虫性脑炎)或脑积水,而出现颅内压增高。[25]
对于脑积水患者,建议采用手术方法(例如脑室腹腔分流术、脑脊液转流术或微创减瘤手术/囊肿切除术)。[25]
对于弥漫性脑水肿患者,建议使用皮质类固醇治疗。[25]
在颅内压稳定之前,不建议进行抗寄生虫治疗。在颅内压增高的患者中使用抗寄生虫治疗可导致致命的不良事件(例如,疝出)。[25] 患者稳定后,可以视脑囊虫病的类型决定治疗方案。
建议用于所有癫痫发作患者。管理指南与其他癫痫指南相似。[25]
对于脑囊虫病患者,尚无关于不同抗惊厥药的有效性数据。治疗药物的选择取决于可及性、药物相互作用、不良反应和成本。由于许多抗惊厥药有致畸作用,因此不应用于孕妇。
如果患者一段时间无癫痫发作(取决于囊肿的位置),若他们没有癫痫复发危险因素,则可以在 MRI 观察到囊肿消退后逐渐减量,并停止使用。
吡喹酮 : ≥4岁的儿童和成人:单次5~10mg/kg口服;微小膜壳绦虫感染的患者单次25mg/kg口服
或
氯硝柳胺 : 剂量取决于感染绦虫的类型;需咨询专家指导
吡喹酮单次服用。 4岁以下儿童服用吡喹酮的安全性未知,因此不推荐使用。[47] 微小膜壳绦虫感染需要更高剂量。
氯硝柳胺适用于成人和所有年龄段的儿童。
抗寄生虫治疗应延迟到孕妇分娩后。
泼尼松龙 : 儿童和成人:1-2 mg/kg/天,口服
或
地塞米松 : 儿童:咨询专科医生以指导剂量;成人(标准剂量):6 mg/天,口服,持续 10 天;成人(强化剂量):第 1-28 天,8 mg/天,口服(早上和下午分别口服 3 mg,晚上 2 mg),随后在 2 周时间内逐渐减量(每 2 天减少一次剂量,减少至 6 mg/天、4 mg/天、3 mg/天、2 mg/天和 1 mg/天,之后为 0.5 mg/天,持续 4 天,然后停药)
如果患者出现症状,治疗有助于控制水肿。虽然一些专家建议使用皮质类固醇,但指南建议谨慎用于此类患者,因为有少数病例报告表明当皮质类固醇逐渐减少或停用时,病灶周围可发生反弹性水肿。[25][38]
最佳给药方案尚未确定。相比标准剂量给药方案,最近(6 个月内)有癫痫发作的患者更可能自强化地塞米松给药方案中获益。[43]
建议用于所有癫痫发作患者。管理指南与其他癫痫指南相似。[25]
对于脑囊虫病患者,尚无关于不同抗惊厥药的有效性数据。治疗药物的选择取决于可及性、药物相互作用、不良反应和成本。由于许多抗惊厥药有致畸作用,因此不应用于孕妇。
如果患者一段时间无癫痫发作(取决于囊肿的位置),若他们没有癫痫复发危险因素,则可以在 MRI 观察到囊肿消退后逐渐减量,并停止使用。
对于特定患者,可以考虑手术切除癫痫灶。[25]
阿苯达唑 : 儿童和成人:15 mg/kg/天,口服,分两次给药,最大剂量不超过 1200 mg/天(单个增强病灶患者的剂量为 800 mg/天)
或
阿苯达唑 : 儿童和成人:15 mg/kg/天,口服,分两次给药,最大剂量不超过 1200 mg/天
和
吡喹酮 : ≥4岁儿童及成人:每天剂量为50mg/kg,分3次给药
建议所有活动性实质型疾病患者进行抗寄生虫治疗。对于有 1-2 个活性囊肿或单个增强病灶的患者,建议使用阿苯达唑进行单药治疗。对于有>2 个活动性病灶的患者,建议使用阿苯达唑加吡喹酮联合治疗。[25]
抗寄生虫治疗应延迟到孕妇分娩后。
治疗疗程:10-14 天(或者,单个增强病灶的疗程为 7-14 天)。对于持续性囊性病变患者(即病变在首程治疗后 6 个月仍然存在),可以考虑重复治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
泼尼松龙 : 儿童和成人:1-2 mg/kg/天,口服
或
地塞米松 : 儿童:咨询专科医生以指导剂量;成人(标准剂量):6 mg/天,口服,持续 10 天;成人(强化剂量):第 1-28 天,8 mg/天,口服(早上和下午分别口服 3 mg,晚上 2 mg),随后在 2 周时间内逐渐减量(每 2 天减少一次剂量,减少至 6 mg/天、4 mg/天、3 mg/天、2 mg/天和 1 mg/天,之后为 0.5 mg/天,持续 4 天,然后停药)
联合皮质类固醇治疗,可有助于控制脑组织水肿。治疗应在抗寄生虫治疗前 3-4 天开始。[25]
最佳给药方案尚未确定。相比标准剂量给药方案,最近(6 个月内)有癫痫发作的患者更可能自强化地塞米松给药方案中获益。[43]
建议用于所有癫痫发作患者。管理指南与其他癫痫指南相似。[25]
对于脑囊虫病患者,尚无关于不同抗惊厥药的有效性数据。治疗药物的选择取决于可及性、药物相互作用、不良反应和成本。由于许多抗惊厥药有致畸作用,因此不应用于孕妇。
如果患者一段时间无癫痫发作(取决于囊肿的位置),若他们没有癫痫复发危险因素,则可以在 MRI 观察到囊肿消退后逐渐减量,并停止使用。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
泼尼松龙 : 儿童和成人:1 mg/kg/天,口服
或
地塞米松 : 儿童和成人:0.2 至 0.4 mg/kg/天,口服
联合皮质类固醇治疗,可帮助控制脑组织水肿。皮质类固醇推荐用于围手术期,或在分流术后与抗寄生虫治疗联合使用。[25]
最佳给药方案尚未确定。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
阿苯达唑 : 儿童和成人:15 mg/kg/天,口服,分两次给药,持续 8-30 天
或
吡喹酮 : ≥4岁儿童及成人:第1天剂量为100mg/kg口服,分3次给药;随后29天50mg/kg/d,分3次给药
接受分流术的患者应进行抗寄生虫治疗,以降低分流失败率。一些专家还建议在成功手术切除脑室囊肿后,进行抗寄生虫治疗;但是,指南对此不作推荐。[25]
抗寄生虫治疗应延迟到孕妇分娩后。
治疗疗程:阿苯达唑持续使用 8-30 天,必要时可重复使用;第 1 天给予较高剂量的吡喹酮,之后的 29 天可降低剂量。
建议用于所有癫痫发作患者。管理指南与其他癫痫指南相似。[25]
对于脑囊虫病患者,尚无关于不同抗惊厥药的有效性数据。治疗药物的选择取决于可及性、药物相互作用、不良反应和成本。由于许多抗惊厥药有致畸作用,因此不应用于孕妇。
如果患者一段时间无癫痫发作(取决于囊肿的位置),若他们没有癫痫复发危险因素,则可以在 MRI 观察到囊肿消退后逐渐减量,并停止使用。
阿苯达唑 : 儿童和成人:15 mg/kg/天,口服,分两次给药
或
阿苯达唑 : 儿童和成人:15 mg/kg/天,口服,分两次给药
和
吡喹酮 : ≥4 岁的儿童及成人:50 mg/kg/天,口服,分 3 次给药
蛛网膜下腔囊肿对典型剂量和治疗疗程反应不佳;因此,建议使用阿苯达唑或阿苯达唑加吡喹酮进行长期治疗(即数月至 1 年以上)。[25]
治疗的终点尚不明确,但建议继续治疗,直至在 MRI 上观察到病变消退。
抗寄生虫治疗应延迟到孕妇分娩后。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
泼尼松龙 : 儿童和成人:1 mg/kg/天,口服
或
地塞米松 : 儿童和成人:0.2 至 0.4 mg/kg/天,口服
皮质类固醇治疗对此类患者至关重要,有助于控制宿主对抗寄生虫治疗的炎症反应。这些患者需要长期治疗,剂量应随时间逐渐减少。治疗应在抗寄生虫治疗前开始。[25]
最佳给药方案尚未确定。
建议用于所有癫痫发作患者。管理指南与其他癫痫指南相似。[25]
对于脑囊虫病患者,尚无关于不同抗惊厥药的有效性数据。治疗药物的选择取决于可及性、药物相互作用、不良反应和成本。由于许多抗惊厥药有致畸作用,因此不应用于孕妇。
如果患者一段时间无癫痫发作(取决于囊肿的位置),若他们没有癫痫复发危险因素,则可以在 MRI 观察到囊肿消退后逐渐减量,并停止使用。
根据病例决定的特定手术是主要的治疗方法。应根据症状、囊肿位置、蛛网膜炎程度和外科医生经验,对患者进行个体化管理。[25]
许多脊柱病例的病变均位于蛛网膜下腔脊柱中,可以通过长期抗寄生虫疗法进行治疗;但是,如果存在需要减压的症状,则需要进行手术。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
阿苯达唑 : 儿童和成人:15 mg/kg/天,口服,分两次给药
或
阿苯达唑 : 儿童和成人:15 mg/kg/天,口服,分两次给药
和
吡喹酮 : ≥4 岁的儿童及成人:50 mg/kg/天,口服,分 3 次给药
除手术外,还可考虑使用抗寄生虫治疗。推荐使用阿苯达唑,或阿苯达唑联合吡喹酮进行长期治疗(即 1 年以上)。[25]
治疗的终点尚不明确,但建议继续治疗,直至在 MRI 上观察到病变消退。
抗寄生虫治疗应延迟到孕妇分娩后。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
泼尼松龙 : 儿童和成人:1 mg/kg/天,口服
或
地塞米松 : 儿童和成人:0.2 至 0.4 mg/kg/天,口服
联合皮质类固醇治疗可减轻脊髓肿胀,控制蛛网膜炎症。建议用于有证据表明存在脊髓功能障碍(包括失禁或下肢轻瘫)的患者。[25]
最佳给药方案尚未确定。
建议用于所有癫痫发作患者。管理指南与其他癫痫指南相似。[25]
对于脑囊虫病患者,尚无关于不同抗惊厥药的有效性数据。治疗药物的选择取决于可及性、药物相互作用、不良反应和成本。由于许多抗惊厥药有致畸作用,因此不应用于孕妇。
如果患者一段时间无癫痫发作(取决于囊肿的位置),若他们没有癫痫复发危险因素,则可以在 MRI 观察到囊肿消退后逐渐减量,并停止使用。
手术治疗是眼部疾病治疗的首要方法。[25]
CE2 型(母囊充满子囊)或 CE3b 型(子囊和部分内囊实变)包虫病患者的主要治疗方式是手术治疗。CE1 型囊肿(不含子囊)可能是 PAIR 方案(穿刺,抽吸,注射,再抽吸)的最佳适应证。非活动期囊肿(超声检测不含子囊 [CE4 型] 和钙化囊肿 [CE5 型])应继续观察,定期超声随访。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
阿苯达唑 : 儿童和成人:15 mg/kg/天,口服,分两次给药
或
阿苯达唑 : 儿童和成人:15 mg/kg/天,口服,分两次给药
和
吡喹酮 : ≥4岁儿童及成人:每天剂量为50mg/kg,分3次给药
阿苯达唑术前至少服用2周,术后服用1~3个月。
对于肺包虫病,应在术前将为期 2 周的阿苯达唑与吡喹酮联合治疗延长至 4 或 8 周,这样可提高杀灭绦虫头节的疗效。如果患者术中囊肿破裂风险较高,则可以考虑延长预治疗时间。[44]
抗寄生虫治疗应延迟到孕妇分娩后。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
泼尼松龙 : 儿童和成人:1-2 mg/kg/天,口服
或
地塞米松 : 儿童和成人:0.2 至 0.4 mg/kg/天,口服
联合皮质类固醇治疗可控制脑组织水肿。
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