BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

蜂窝织炎既往史;溃疡或创伤;皮肤病;趾间足癣;淋巴水肿;静脉功能不全或慢性腿部水肿。

检查

全血细胞计数:白细胞计数升高。

血液培养:阳性。

化脓性病灶培养:阳性。

体征/症状

既往窦感染史,未接种乙型流感嗜血杆菌疫苗;睑腺炎或睑板腺囊肿;近期眼外伤。

检查

全血细胞计数:白细胞计数升高。

血液培养:阳性。

微生物学眼拭子:阳性。

脓肿

体征/症状

红色、压痛、波动肿块;发热;脓肿引流。

检查

切开和引流见脓液/坏死物。 通过培养可以鉴别感染性病原体。

体征/症状

慢性疾病(例如糖尿病、酒精中毒)引起的免疫抑制史;皮肤外伤或溃疡性皮肤病;水痘带状疱疹感染;住院。

检查

全血细胞计数:白细胞计数升高。

尿素和肌酐:升高。

钠:正常或降低。

血清肌酸磷酸激酶:升高。

血液培养:阳性。

动脉血气分析:低氧血症和酸中毒。

体征/症状

近期泡过温泉;卷发的深肤色男性;最近剃须史;脐形肉色丘疹。

检查

革兰染色:革兰阳性球菌,通常提示金黄色葡萄球菌感染。

氢氧化钾制剂:存在提示皮肤癣菌感染的菌丝相。

体征/症状

紫外线辐射史、阳光暴露、X 线暴露、砷暴露、着色性干皮病、Gorlin-Goltz 综合征或移植。

丘疹伴有毛细血管扩张;有翻卷边界的斑块、结节和肿瘤;小痂皮和未愈合伤口;未愈合结痂;梨状丘疹或斑块。 与咬伤和蜇伤不同的是,这些病变不会急性出现。

检查

剃须/穿刺活组织检查:长出不同大小和形状的小窝。

体征/症状

紫外线照射史、高龄、免疫抑制、肤色浅、人乳头瘤病毒、遗传性皮肤疾病、暴露于电离辐射/砷/焦油、光化性角化病、男性。与咬伤和蜇伤不同的是,这些皮损不会急性出现。

红斑样丘疹或斑块;肉色或红斑样斑块/圆顶状薄结节;外生性蕈伞型疣状结节或斑块。

检查

活组织检查:角质细胞异型。

体征/症状

HIV 感染;免疫抑制疗法;移植、中非民族(例如,来自乌干达、马拉维、赞比亚、津巴布韦);人类疱疹病毒-8 感染。

皮肤损害可能是多病灶、非对称分布、无瘙痒、大小(直径数毫米至数厘米)和颜色(粉红色、红色、紫色、棕色或蓝色)不同、丘疹、结节、斑块样、大疱样、蕈状伴皮肤溃疡和继发性感染、硬结(木状)或角化过度型。

检查

HIV 检测:阳性。

活组织检查:特征性血管病变。

局部创伤

体征/症状

外伤史。

检查

X 线检查:可见外伤证据。

体征/症状

腹部压痛伴肌卫或反跳压痛。 可能不出现肠鸣音。

可能有肠系膜缺血、肠胃炎、肠梗阻等状况的危险因素。

检查

X 线检查:可显示肠袢扩张。

感染过程可能存在全血细胞计数升高。 肠系膜缺血可能存在血液乳酸升高。

超声/CT/MRI 可显示病变。

体征/症状

液体复苏过量(24 小时>5 L)、大量输血(24 小时>10 个单位)、近期腹腔感染(尤其是腹膜炎)、腹膜腔积血、肠梗阻、腹胀、少尿史。

检查

经膀胱腹内压测量:升高。

动脉血气分析:代谢性酸中毒或混合代谢和呼吸性酸中毒。

体征/症状

创伤、出血性疾病、加压支持、热损伤、静脉输注、静脉梗阻、体育运动史。丧失肌肉功能、疼痛、压力(紧缩)、感觉异常、无脉、苍白、麻痹。

检查

间室压力:压力差≤20 mmHg。

血清肌酐激酶:升高。

尿肌红蛋白:升高。

肌痉挛

体征/症状

偶发。肌肉劳损或外伤史。

检查

临床诊断。

体征/症状

偏头痛家族史。危险因素包括幼儿期晕动病;咖啡因摄入;高海拔;女性;经期;离异、丧偶或分居;肥胖;习惯性打鼾;应激性生活事件;头痛治疗药物的过度使用;睡眠不足。

检查

临床诊断。

体征/症状

高血压、吸烟或常染色体显性遗传型多囊肾病史;蛛网膜下腔出血家族史;畏光;意识状态改变。

检查

头部 CT:基底池、主要脑裂和脑沟高密度区。

腰椎穿刺:血性脑脊液(黄变症)。

体征/症状

心脏疾病危险因素、胸痛、呼吸短促、恶心、发汗、诱发因素。

检查

心电图:缺血性改变。

心肌酶:阳性。

体征/症状

近期摄入植物物质史。

检查

临床诊断。

体征/症状

近期杀虫剂摄入史;特殊气味;失禁;视力障碍。

检查

阿托品尝试性治疗:缺乏抗胆碱能作用。

血浆胆碱酯酶:活性降低。

体征/症状

可能为心源性、感染性或低血容量性。

近期心肌梗死史、近期手术或制动、严重感染或出血。

检查

乳酸盐 > 2 mmol/L (> 18 mg/dL) 提示组织血液灌注不足。

动脉血气分析:pH 值 < 7.35 提示酸中毒。

体征/症状

有病毒感染、香烟烟雾暴露、变应原暴露、特应性湿疹、环境刺激物、GORD、使用口服皮质类固醇或不依从哮喘药物治疗方案的既往史。

检查

峰值呼气流速:严重时小于预测值的 60%。

体征/症状

病史:细菌感染;病毒感染;污染物暴露;天气变化。

检查

胸部 X 线检查:肺部充气过度、膈肌平坦、肺大泡和小垂位心。

动脉血气分析:呼吸性酸中毒和代偿型代谢性碱中毒。

体征/症状

突发性喘鸣或噎食;口腔异物史(尤其是幼儿)。

检查

胸部 X 线检查可显示肺野空气滞留和过度膨胀。

病毒性综合征

体征/症状

发热、寒战、肌痛、上呼吸道感染症状、胃肠道症状。

检查

临床诊断。

药物反应

体征/症状

通常在开始使用新的药物治疗后出现弥漫性皮疹。

检查

停药后症状改善。

过敏体质

体征/症状

接触特定物质后出现的复发性过敏反应。

检查

过敏试验:阳性。

化学暴露或敏感性

体征/症状

近期暴露史。

检查

临床诊断。

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