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唑吡坦 : 需要时睡前口服 5 mg（速释型），每日一次；需要时睡前口服 6.25 mg（缓释型），每日一次；更高剂量可能会导致次日早上瞌睡，不予推荐，尤其对于女性
或
扎来普隆 : 需要时睡前口服，5-10 mg，每日一次，最大剂量 20 mg/天
或
艾司佐匹克隆 : 需要时初始剂量为睡前口服 1 mg，每日一次，剂量可增加到睡前 2-3 mg，每日一次
或
雷美替胺 : 需要时睡前口服 8 mg，每日一次
或
多塞平 : 睡前口服 3-6 mg，每日一次
或
Suvorexant : 10-20 mg，口服，每晚一次，睡前 30 分钟服用
更多安眠药是失眠症的一种一线治疗选择。这些药物被认为是安全且有效的。
新一代安眠药（如唑吡坦、艾司佐匹克隆）可不受限制地使用；长期数据表明没有随时间推移产生耐受性的证据。
已经证明，在老年失眠症患者中，唑吡坦（缓释剂）显著缩短持久睡眠前的潜伏期，并增加总睡眠时间。[88]在短暂失眠症模型[89]以及短期试验中成人和老人中[90]雷美替胺显著缩短睡眠潜伏期。 [91][92][93]
美国食品和药物管理局 (FDA) 建议降低唑吡坦的睡前剂量，因为数据表明，一些患者使用后，次日早上的血液药物水平足以影响需要警觉性的活动，包括驾驶。数据显示患者服用缓释制剂时，风险最高，且女性似乎对该风险更为敏感，因为唑吡坦在女性患者体内的排泄速度比男性慢。FDA 也提醒公众，右佐匹克隆会削弱次日的驾驶能力和其他需要警觉性的活动能力。因此，已减少推荐起始剂量，因为较高剂量更可能导致次日损伤。次日瞌睡风险同样适用于所有用于治疗失眠症的药物，应当开具可治疗患者症状的最低剂量。
多塞平是一种选择性 H1 受体拮抗剂，已经证明其能有效治疗短暂性失眠症，改善入睡后觉醒 (WASO)、总睡眠时间以及入睡潜伏期。[73][74]
Suvorexant（一种双食欲素受体拮抗剂）通过结合性抑制食欲素 A 和 B（促进觉醒的神经肽类）阻断两种食欲素受体（OX1R 和 OX2R）从而改善睡眠。[78]与安慰剂相比，已经证明此药能改善整体和睡眠结局，[59][79]且适用于治疗 18 岁及以上成人的入睡障碍性失眠及维持睡眠障碍性失眠。较大剂量的 Suvorexant 可能导致第二天嗜睡并影响日常活动。[78]
苯二氮卓类药物现在极少用于治疗失眠症。
渐进式松弛疗法
或
引导意象和冥想
或
生物反馈
或
刺激控制疗法
或
睡眠限制疗法
睡眠卫生包含建立有利于睡眠的习惯，如保持有规律的作息时间、避免日间小睡、上床前避免饮酒以及避免咖啡因。[61]
渐进式松弛疗法是从头到脚趾全身肌肉拉紧和松弛。引导意象和冥想指导患者以舒适、宁静的意象替代忧心忡忡的想法。生物反馈包括根据患者的压力水平提供即时输导以及指导减压方法。
刺激控制疗法包括一些睡眠卫生预防技术，用于形成刺激较少的环境。床仅限于性生活或睡眠。此外，如果患者在 15 至 20 分钟内难以入睡，将下床进行松弛性活动直到感觉累了。然后，患者可返回床上。如果该活动不成功，患者可再次起床重复运动。此外，应当尽量减少在床上坐着的时间，仅在准备睡觉和累了时患者才能躺在床上。
最后，睡眠限制疗法首先最大限度地减少夜间在床上的时间，随时间推移不断增加在床上的时间。理念是达到踏实、高效的睡眠时间。
唑吡坦 : 需要时睡前口服 6.25 mg（速释型），每日一次；需要时睡前舌下含服 5 mg，每日一次；更高剂量可能会导致次日早上瞌睡，不予推荐，尤其对于女性
或
右佐匹克隆 : 起始剂量 1 mg，口服，每日一次，需要时睡前服用，剂量可增加至 2 至 3 mg，每日一次，睡前服用
或
多塞平 : 睡前口服 3-6 mg，每日一次
或
Suvorexant : 10-20 mg，口服，每晚一次，睡前 30 分钟服用
更多安眠药是失眠症的一种一线治疗选择。这些药物被认为是安全且有效的。
新一代安眠药（如唑吡坦、艾司佐匹克隆）可不受限制地使用；长期数据表明没有随时间推移产生耐受性的证据。[94]
唑吡坦舌下片仅适用于治疗午夜觉醒且难以重新入睡的患者。
美国食品和药物管理局 (FDA) 建议降低唑吡坦的睡前剂量，因为数据表明，一些患者使用后，次日早上的血液药物水平足以影响需要警觉性的活动，包括驾驶。数据显示患者服用缓释制剂时，风险最高，且女性似乎对该风险更为敏感，因为唑吡坦在女性患者体内的排泄速度比男性慢。FDA 也提醒公众，右佐匹克隆会削弱次日的驾驶能力和其他需要警觉性的活动能力。因此，已减少推荐起始剂量，因为较高剂量更可能导致次日损伤。次日瞌睡风险同样适用于所有用于治疗失眠症的药物，应当开具可治疗患者症状的最低剂量。
多塞平是一种选择性 H1 受体拮抗剂，已经证明其能有效治疗短暂性失眠症，改善入睡后觉醒 (WASO)、总睡眠时间以及入睡潜伏期。[73][74][76][77]
Suvorexant（一种双食欲素受体拮抗剂）通过结合性抑制食欲素 A 和 B（促进觉醒的神经肽类）阻断两种食欲素受体（OX1R 和 OX2R）从而改善睡眠。[78]与安慰剂相比，已经证明此药能改善整体和睡眠结局，[59][79]且适用于治疗 18 岁及以上成人的入睡障碍性失眠及维持睡眠障碍性失眠。较大剂量的 Suvorexant 可能导致第二天嗜睡并影响日常活动。[78]
苯二氮卓类药物现在极少用于治疗失眠症。
渐进式松弛疗法
或
引导意象和冥想
或
生物反馈
或
刺激控制疗法
或
睡眠限制疗法
睡眠卫生包含建立有利于睡眠的习惯，如保持有规律的作息时间、避免日间小睡、上床前避免饮酒以及避免咖啡因。[61]
渐进式松弛疗法是从头到脚趾全身肌肉拉紧和松弛。引导意象和冥想指导患者以舒适、宁静的意象替代忧心忡忡的想法。生物反馈包括根据患者的压力水平提供即时输导以及指导减压方法。
刺激控制疗法包括一些睡眠卫生预防技术，用于形成刺激较少的环境。床仅限于性生活或睡眠。此外，如果患者在 15 至 20 分钟内难以入睡，将下床进行松弛性活动直到感觉累了。然后，患者可返回床上。如果该活动不成功，患者可再次起床重复运动。此外，应当尽量减少在床上坐着的时间，仅在准备睡觉和累了时患者才能躺在床上。
最后，睡眠限制疗法首先最大限度地减少夜间在床上的时间，随时间推移不断增加在床上的时间。理念是达到踏实、高效的睡眠时间。
唑吡坦 : 需要时睡前口服 5 mg（速释型），每日一次；需要时睡前口服 6.25 mg（缓释型），每日一次；更高剂量可能会导致次日早上瞌睡，不予推荐，尤其对于女性
或
扎来普隆 : 需要时睡前口服，5-10 mg，每日一次，最大剂量 20 mg/天
或
艾司佐匹克隆 : 起始剂量 1 mg，口服，每日一次，需要时睡前服用，剂量可增加至 2 至 3 mg，每日一次，睡前服用
或
雷美替胺 : 需要时睡前口服 8 mg，每日一次
或
Suvorexant : 10-20 mg，口服，每晚一次，睡前 30 分钟服用
更多安眠药是失眠症的一种一线治疗选择。这些药物被认为是安全且有效的。
一些安眠药可缩短入睡前潜伏期，适用于难以入睡的患者。其他安眠药可缩短入睡前潜伏期并减少入睡后觉醒，适用于睡眠维持障碍的患者。新一代安眠药可不受限制地使用；长期数据表明没有随时间推移产生耐受性的证据。
成人中的长期数据表明，使用唑吡坦（12.5 mg 3-7 晚/周）进行治疗是有效且安全的，可持续改善入睡和睡眠维持。[95]另外，已经证明它能改善工作表现。[96]在短期试验中，雷美替胺缩短了持续睡眠前的潜伏期。[97][91][92]
美国食品和药物管理局 (FDA) 建议降低唑吡坦的睡前剂量，因为数据表明，一些患者使用后，次日早上的血液药物水平足以影响需要警觉性的活动，包括驾驶。数据显示患者服用缓释制剂时，风险最高，且女性似乎对该风险更为敏感，因为唑吡坦在女性患者体内的排泄速度比男性慢。FDA 也提醒公众，右佐匹克隆会削弱次日的驾驶能力和其他需要警觉性的活动能力。因此，已减少推荐起始剂量，因为较高剂量更可能导致次日损伤。治疗失眠症的所有药物都有次日早晨嗜睡的风险，治疗患者症状时应使用最低剂量。
Suvorexant（一种双食欲素受体拮抗剂）通过结合性抑制食欲素 A 和 B（促进觉醒的神经肽类）阻断两种食欲素受体（OX1R 和 OX2R）从而改善睡眠。[78]与安慰剂相比，已经证明此药能改善整体和睡眠结局，[59][79]且适用于治疗 18 岁及以上成人的入睡障碍性失眠及维持睡眠障碍性失眠。较大剂量的 Suvorexant 可能导致第二天嗜睡并影响日常活动。[78]
已经考虑将间歇性给药方案用于失眠症的长期治疗。[87]
苯二氮卓类药物现在极少用于治疗失眠症。
渐进式松弛疗法
或
引导意象和冥想
或
生物反馈
或
刺激控制疗法
或
睡眠限制疗法
睡眠卫生包含建立有利于睡眠的习惯，如保持有规律的作息时间、避免日间小睡、上床前避免饮酒以及避免咖啡因。[61]
渐进式松弛疗法是从头到脚趾全身肌肉拉紧和松弛。引导意象和冥想指导患者以舒适、宁静的意象替代忧心忡忡的想法。生物反馈包括根据患者的压力水平提供即时输导以及指导减压方法。
刺激控制疗法包括一些睡眠卫生预防技术，用于形成刺激较少的环境。床仅限于性生活或睡眠。此外，如果患者在 15 至 20 分钟内难以入睡，将下床进行松弛性活动直到感觉累了。然后，患者可返回床上。如果该活动不成功，患者可再次起床重复运动。此外，应当尽量减少在床上坐着的时间，仅在准备睡觉和累了时患者才能躺在床上。
最后，睡眠限制疗法首先最大限度地减少夜间在床上的时间，随时间推移不断增加在床上的时间。理念是达到踏实、高效的睡眠时间。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
唑吡坦 : 需要时睡前口服 5 mg（速释型），每日一次；需要时睡前口服 6.25 mg（缓释型），每日一次；更高剂量可能会导致次日早上瞌睡，不予推荐，尤其对于女性
和
帕罗西汀 : 口服 10-20 mg，每日一次
已经证明，安眠药联合抗抑郁剂可有效用于治疗共患失眠症与抑郁的患者。[82]
美国食品和药物管理局 (FDA) 最近建议降低唑吡坦的睡前剂量，因为数据表明，一些患者使用后，次日早上的血液药物水平足以影响需要警觉性的活动，包括驾驶。数据显示，服用缓释剂的患者风险最高，且由于女性比男性清除体内唑吡坦的速度更慢，她们似乎对这种风险更为敏感。次日瞌睡风险同样适用于所有用于治疗失眠症的药物，应当开具可治疗患者症状的最低剂量。
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
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