BMJ Best Practice

失眠症

诊断步骤

病史和睡眠史通常足以诊断该疾病。

记录数天的睡眠日记和活动记录仪可帮助诊断，特别是当睡眠史不一致或不可靠时。多导睡眠图通常并不适用，但对于疑似阻塞性睡眠呼吸暂停或周期性肢体运动障碍患者，或在失眠症对认知行为疗法 (CBT) 或催眠剂等常规治疗反应不佳时，可考虑多导睡眠图。

由于失眠症患病率较高，因此初级保健医生需将失眠症筛查纳入每年体检。

病史和危险因素

应当与患者进行问诊，以评估常见历史疾病以及典型体征和症状。患者的同床者也可提供睡眠习惯和模式相关的有价值信息。首先，应当提出问题以量化患者的睡眠：患者上床时间、入睡时间、总睡眠时间、觉醒次数、感知到的睡眠质量以及患者是否在夜间多次觉醒。也应确认白天是否出现问题，如工作效率低下、事故或笨拙、日间小睡以及使用兴奋剂（如咖啡因、尼古丁）、毒品、酒精和药物。调查还应当包括与其他陈诉相关的问题。近期飞行旅行，特别是跨多个时区且要求对作息时间作出重大调整，其通常与短暂性失眠症相关。可能存在并发精神疾病，如双相情感障碍、精神分裂症、抑郁或焦虑。睡眠呼吸暂停、甲状腺疾病、慢性疼痛和无规律的工作时间也可能同时出现。

问卷可能有助于量化睡眠问题的程度，协助诊断。匹兹堡睡眠质量指数会测定睡眠的 7 个方面，使患者能够评估自己的睡眠。失眠严重程度指数是一个含有7 个条目的调查问卷，其评分系统可确定是否存在临床失眠症。斯坦福嗜睡量表以 1（非常清醒）至 7（非常困倦）分的量表对嗜睡进行评级。[45]最后，Epworth 嗜睡量表以 0（从不打瞌睡）至 3（瞌睡）分的量表按 8 大类对睡眠进行评级。[46]

体检

体检是会诊的重要组成部分，因为它可帮助识别并存内科疾病或其他可能与从睡眠中觉醒相关的睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停或甲状腺功能亢进症。口腔检查可能显示扁桃体肿大、小颌畸形或颌后缩畸形、咽腔狭窄、或舌体增大。

睡眠日记

睡眠日记可帮助明确患者的诊断，详细阐述症状报告并提供便于医生与患者之间沟通的工具。患者每天早上填写问卷，持续 1 至 2 周，说明前一晚的睡眠质量和数量，以及详细作息时间、总睡眠时间以及夜间觉醒次数。

睡眠日记也可帮助确定失眠症治疗的有效性。

活动记录仪

运行数天的活动记录仪（与睡眠日记一起）可帮助诊断，特别是当睡眠史不一致或不可靠时。

多导睡眠图 (PSG)

PSG 监测睡眠期间多种生理变量，包括大脑活动（通过 EEG）、眼球运动、肌肉活动（通过 EMG）、心脏节律（通过 ECG）和呼吸功能。PSG 记录通常在睡眠实验室的整晚访视期间进行。

PSG 是评估睡眠障碍的最有效测试，但通常仅限于在怀疑基础疾病（如睡眠呼吸暂停或周期性肢体运动障碍）时或患者对 CBT 或催眠剂等常规治疗没有反应时进行该项检查。

失眠症患者中 PSG 异常与无失眠症患者相比包括以下特征：至持续睡眠的潜伏期较长、入睡后觉醒总数较高、总睡眠时间较少、睡眠效率较低以及觉醒次数较多。但是，在某些心理生理性失眠症患者（也称为“反向首夜效应”）或环境引起的睡眠障碍患者中，PSG 结果可能正常。

实验室检查

如果怀疑甲状腺异常是失眠症的病因，则评估 TSH 水平。

使用此内容应接受我们的免责声明。