可卡因滥用

使用镇静剂（如苯二氮䓬类药物）治疗后，心动过速和高血压常会有所缓解。劳拉西泮和阿普唑仑具有更短的药效持续时间。劳拉西泮或地西泮对轻度焦虑患者的效果更好。静脉使用地西泮时，需要密切监测患者的生命体征。

在最近使用过可卡因的情况下，β 受体阻滞剂能够加剧心肌缺血，因此近期使用可卡因者应该避免使用该药物。

患者出现明显/持续胸痛时，需要给予硝酸甘油和阿司匹林并进行心脏检查（心电图和心肌酶）。

单次癫痫大发作可能发生在吸食可卡因后极短的时间之内。反复癫痫发作则需要抗惊厥治疗并进行神经系统检查。

对于近期使用过可卡因后出现明显焦虑/惊恐状态、情绪不稳定/易激惹和/或偏执/精神错乱的患者而言，镇静治疗可能是有益的。

可卡因的半衰期较短，故其引起的精神病症状通常也是短暂的。

既往明确的精神疾病史和/或精神病症状持续时间超过数小时均提示患者可能需要精神健康咨询。

一旦患者的高肾上腺素能表现得到充分控制，可卡因滥用/依赖问题的评估和药物咨询服务转诊是接下来需要考虑的事情。对于存在严重精神症状和/或不良社会心理处境（无家可归、与精神活性物质使用者同居）的患者而言，住院治疗或其他高度结构化的治疗方式可能是有益的。但是，尚无证据表明住院治疗的临床结局优于门诊治疗。[28]Banbery, J. Treatment of withdrawal syndromes. In: Karch SB, ed. Drug abuse handbook. 2nd ed. Boca Raton: CRC Press; 2006.

如果患者存在精神疾病史或突出的精神病症状，则应考虑将患者转诊至精神卫生中心。

推荐在 ICU 监护条件下服用泻药进行保守治疗。不需进行灌肠处理，但是需要收集体内的排出物来核对包裹的数量并确保体内没有残留的包裹。

患者从 ICU 转出前需要进行 X 线照片，以确认所有包裹均已排出体外。[29]Stewart A, Heaton ND, Hogbin B. Body packing: a case report and review of the literature. Postgrad Med J. 1990;66:659-661.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2429678/pdf/postmedj00164-0072.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2217036?tool=bestpractice.com[30]Schaper A, Hofmann R, Bargain P, et al. Surgical treatment in cocaine body packers and body pushers. Int J Colorectal Dis. 2007;22:1531-1535.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17520265?tool=bestpractice.com

如果患者病情迅速恶化（脉搏/血压/体温快速升高，或者急腹症），需要即刻进行手术。该类患者中约有 20% 会出现上述情况，死亡率相对较高。

体内包裹破裂时，需要立即积极地处理高肾上腺素能状态，尤其需要注意心脏和神经系统状态，上述处理同样适用于可卡因使用严重过量的患者。

有关更多详细信息，请参见“可卡因使用过量”部分的内容。

可疑的体内藏毒者一般不会出现症状，但一旦体内包裹泄露或破裂，就可能出现急性高肾上腺素能状态或可卡因使用过量的表现。可能会出现混合的躯体和精神症状，包括胸痛、癫痫发作、焦虑（惊恐）状态、情绪不稳定（易激惹）、谵妄和/或偏执（精神症状）。

如果通过腹部 X 线检查确认了体内包裹的存在，那么需要使用镇静药对体内藏毒者进行积极处理。此后，往往需要即刻进行外科手术并在 ICU 进行进一步治疗。

有关更多信息，请参见“可卡因过来使用”部分的内容。

尽管患者在药物戒断的初期可能会出现明显的烦躁和其他精神症状，但是突然的兴奋剂戒断一般不会产生危险的医疗后果。对于存在严重精神症状和/或不良社会心理处境（无家可归、与精神活性物质使用者同居）的患者而言，住院治疗或其他高度结构化的治疗方式可能是有益的。但是，尚无证据表明住院治疗的临床结局优于门诊治疗。[28]Banbery, J. Treatment of withdrawal syndromes. In: Karch SB, ed. Drug abuse handbook. 2nd ed. Boca Raton: CRC Press; 2006.

建议在出院之前努力说服患者寻求药物咨询。如果患者存在明确的精神疾病史或突出的精神病症状，建议将患者转诊至精神卫生中心继续治疗。