诊断步骤
可卡因滥用可以导致一些社会心理和精神上的不良转归，这包括家庭破裂、工作受损、经济损失、暴力行为、极端的心境状态和偏执。长期使用还会引起心脏不良反应而影响健康。可卡因中毒症状可能会驱使患者就医。此外，非法毒品活动可能会催生规避医疗人员注意的可卡因运输方式（将可卡因小包吞下，称作体内藏毒）。使用掺杂左旋咪唑的可卡因（可能是为了强化可卡因的效应）可能会引起粒细胞缺乏症和其他血液系统疾病、皮肤坏死以及肺动脉高压的症状。[1][2][14]
病史因素
与普通人群相比，存在可卡因或其他药物滥用（包括酒精滥用）史或家族史的人群罹患可卡因使用障碍的风险更高，有精神疾病史的人群也是如此。药物滥用的既往治疗史（包括脱毒治疗）是可卡因问题性使用风险增加的一个附加标志。通过已知的或已经承认的通过体内藏毒这种方式运输毒品的病史来识别这些体内藏毒的个体。
症状
使用可卡因会引起一种与异常精神状态有关的高肾上腺素能状态。不论药物还是疾病所致的高肾上腺素能状态，其症状都是相似的，包括恶心、紧张、注意力不集中、焦虑、偏执和欣快。例如，嗜铬细胞瘤就可以引起上述除了欣快以外的症状。[15]可卡因滥用的患者还可能会出现其他并发症，如胸痛、意识丧失（可卡因诱发的癫痫所致）或任何一种需要紧急调查和处理的局灶性神经病变的主诉（如乏力、感觉缺失、失语症、视野缺损和共济失调）。服药过量（包括体内可卡因包裹破裂）能导致个体身体状况急剧恶化并出现意识改变。体内藏毒者（指为了运输或隐藏毒品而吞食毒品包的人）的典型表现为当体内可卡因包裹完好时无使用可卡因的相关症状，而包裹破损时则出现可卡因使用过量的症状。
阳性体征
长期使用可卡因的标志性体征为“快克唇”
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 快克唇：由灼热的烟管导致的唇部烧伤是可卡因吸食者的特征性表现From:Karch S. Karch's pathology of drug abuse.4th ed.Boca Raton, FL:CRC Press; 2008.经允许使用 [Citation ends].和“快克拇指”，都为热损伤。皮下注射的证据主要包括前期的浅橙色皮肤印记和后期的感染和/或皮肤溃烂。可卡因中的掺杂物一般不会引起鸦片剂滥用者中常见的那种静脉刺激征，而且有无注射痕迹也不是诊断性依据。[16]其他可能的发现包括鼻中隔穿孔（见于鼻嗅法使用可卡因的个体）、心动过速、高血压、出汗、瞳孔散大、震颤、异常躁动、易激惹/情绪不稳定（甚至是存在自杀企图的抑郁[17]）和局灶性神经病变的主诉（如乏力、意识改变、讲话困难、视野缺损以及共济问题）。对于已知的或可疑的体内藏毒者来说，任何自主神经功能增强的表现都将被认为与体内毒品包的破损有关，并需要对个体进行紧急干预。
尿液毒理学
只有当高肾上腺素能状态的病因无法确定时，才能采取尿液筛查。当一位不存在明确心脏危险因素的年轻患者出现心悸或胸痛时，尿液筛查可能会有重要意义。大多数筛查所提供的结果是基于对苯甲酰芽子碱的检测。苯甲酰芽子碱是半衰期比可卡因长很多的无活性代谢物。因此，尽管血液中无可卡因，可卡因尿检结果可能也会显示可卡因阳性。
并无证据显示发生创伤或并发症（如卒中或急性心肌梗死）时，体内有无可卡因会显著影响疾病的临床结局。[18]
当尿液筛查结果显示可卡因阳性时，应该随即使用其他筛查方法（气相色谱/质谱分析法）来检测是否存在左旋咪唑，因为当前可用的尿液筛查不会对左旋咪唑或其代谢物有反应。
并发症的检测
对于可卡因相关性胸痛，需要进行心电图检查和心肌酶检查等常规的胸痛评估步骤。可卡因使用可能会促发急性心肌梗死，但是这种情况非常少见，除非患者原先就存在其他潜在的心脏危险因素。如果患者出现癫痫（尤其是反复发作）或局灶性神经系统症状，那么脑影像资料和/或脑电图检查是必需的。当发现存在可卡因体内藏毒（为了运毒而吞下毒品包裹）的嫌疑人时，可卡因包裹的影像学资料（腹部 X 线检查）也是需要明确的。
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