BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在感染疟疾的风险因素

主要风险因素包括去疟疾流行区旅行，未服用抗疟药物预防或服药不当，在流行区未使用杀虫剂处理蚊帐。

重症疟疾危险因素包括

低宿主免疫：未在疟疾流行区长大或未曾感染过疟疾的患者容易出现重症疟疾。

怀孕：所有类型的疟疾均会增加流产的风险。怀孕时感染恶性疟原虫时，会导致更高比例的寄生虫血症和贫血。

小于5岁儿童：儿童较难表述出畏寒，头痛，肌痛等症状，并且更易表现为非特异性症状。

免疫缺陷者：伴有合并症的患者，包括HIV感染，容易发生重症疟疾。

老年人：易患重型疟疾，与老年人免疫下降有关。

发热或发热病史

多数患者存在发热或发热病史。 典型表现：发作性寒战后高热、出汗。 通常伴有心动过速。

就诊时，发热模式很难有诊断价值，但随着时间的进展，患者出现规律间隔 48 或 72 小时的发热，可能与间日疟原虫、卵形疟原虫或三日疟原虫感染有关。多数患者无典型热型。

其他诊断因素

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头痛

非典型表现，但常见

虚弱

非典型表现，但常见

肌痛

非典型表现，但常见

关节痛

非典型表现，但常见

厌食

非特异性症状。

腹泻

非特异性症状。

罕见 查看所有

惊厥

常提示恶性疟原虫感染，恶性疟原虫感染一般会导致重度疾病。 然而，在已知癫痫者发热性疾病会降低癫痫的发作阈值

恶心和呕吐

非特异性症状。

腹痛

非特异性症状。

苍白

常伴有贫血

肝脾肿大

为常见表现，但在第一世界国家，早期表现不明显。

黄疸

常提示恶性疟原虫感染，恶性疟原虫感染一般会导致重度疾病。

意识水平改变。

常提示恶性疟原虫感染，恶性疟原虫感染一般会导致重度疾病。 但发热性疾病在老年人可引起意识改变。

低血压

常提示恶性疟原虫感染，恶性疟原虫感染一般会导致重度疾病。 休克常提示合并脓毒血症。

无尿或少尿

常提示恶性疟原虫感染，恶性疟原虫感染一般会导致重度疾病。

流感样呼吸道症状

儿童常表现为单纯流感样症状

危险因素

强 查看所有

前往疫区旅行

每年，从美国和欧洲到热带地区旅行的人数达2 500万至3000万人，其中约有1万至3万人感染疟疾。[12]

药物预防不足或未采用。

在没有服用预防药物的旅行者中，西非的恶性疟原虫疟疾发生率最高（52 例/1000 暴露年）。[13] 在南美洲，印度，和巴基斯坦，发病率为每2000-3000人年1例。[25][26] 预防性治疗可显著降低死亡率。[27]

流行地区不使用杀虫剂处理的蚊帐

去流行地区的旅客，多被推荐使用除虫菊酯类杀虫剂处理过的蚊帐，以减少蚊虫叮咬。

到流行地区旅行，返回的本地定居移民

在输入性疟疾中占三分之二，其中大多数未不服用药物预防疟疾。[28] 未服药的原因可能包括：从小就未采用预防措施，因此他们并不会去认为预防重要；可能未采取正确的预防措施；自我感知风险低，特别是如果只访问一个大城市时。

宿主免疫低（导致严重临床表现）

无免疫或低免疫力（非疟疾流行区的人员）感染风险及严重疾病的风险最高。[11]

孕妇（重症疾病）。

在疫区，孕妇仍是该病最易感人群之一。孕妇感染恶性疟原虫时，寄生虫可进入胎盘，因而容易发生孕期并发症。此外，间日疟原虫在怀孕期间的患病率和疟原虫密度增加，原因为孕期网织红细胞增多（间日疟原虫专门侵入网织红细胞）。[24][29]

年龄＜5岁（重症疾病）

疫区 5 岁以下儿童仍是该病最易感人群之一。 他们更可能发生疟疾感染和并发症。[30]

免疫缺陷患者（重症疾病）

有合并症的患者，包括HIV感染，更容易发展为严重疟疾。

高龄患者（重症疾病）

如果不及时治疗，疟疾会致命。 虽早期表现可不明显，但可迅速发生危及生命的并发症，即使短暂延误，也会明显增加发病率和死亡率。[31] 特别是高危人群，包括老年人。[11][32][33]

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铁摄入（儿童）

据报道，疟疾流行地区的儿童摄入铁以预防贫血会增加患疟疾（或严重疟疾）的风险，[34] 一项 Cochrane 评价发现，当常规疟疾预防或管理服务到位时，铁剂治疗不会增加罹患疟疾的临床风险。[35]

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