BMJ Best Practice

诊断步骤

以下情况应当考虑憩室病：超过 40 岁，存在左下腹痛及压痛，伴或不伴发热。非典型的临床表现为右侧结肠憩室病相关的右下腹痛，年轻人、肥胖患者存在下腹痛。体征和憩室病的临床症状及严重程度有关。在复杂性憩室病中，特别是存在憩室炎和或脓肿的患者，可出现假性腹膜炎体征（反跳痛、肌紧张）还可触及腹部包块且局部有触痛。

对于所有患者均需进行全血细胞计数 (full blood count, FBC)，查看有无中性粒细胞增多，检测血红蛋白以除外贫血，并检测 C 反应蛋白等炎性标志物。当患者存在全身性脓毒症的症状或体征、病情严重或并发症（例如穿孔、瘘、蜂窝织炎）时，应考虑进行血培养检查。腹部计算机断层 (Computed tomography, CT) 扫描是首选影像学检查方式，有助于确诊是否存在憩室病。CT 可显示炎症迹象，包括急性憩室炎时结肠周围脂肪条纹征；并且还有助于除外包括结肠周围脓肿、结肠旁沟脓肿和憩室蜂窝织炎在内的并发症。直肠出血的患者需及早行结肠镜或可弯曲乙状结肠镜检查。

无症状患者

无症状憩室病通常是在行结肠镜筛查或因其他指征行钡剂灌肠时被偶然发现的。无症状憩室病患者的体格检查和血常规通常是正常的。

非急性症状患者

有症状的憩室病患者可能出现反复发作的的左下腹痛、发热、腹胀、便秘或腹泻。[19] 在症状单纯的憩室病患者中，血常规一般是正常的。

急性腹痛

右半憩室炎与急性阑尾炎表现相似。急性憩室炎的患者可出现左下腹压痛、反跳痛和肌紧张。穿孔和弥漫性腹膜炎的患者可出现弥漫性腹部压痛。若脓肿形成，查体时可触及腹部包块；直肠指检时盆腔压痛对脓肿形成也有提示意义。急性憩室炎，血常规通常显示多形核白细胞增多。当白细胞增多存在于有憩室炎的病史的老年患者时，诊断可能是急性憩室炎。

急腹症/急性腹痛的影像学检查

对于疑诊急性憩室炎患者，CT扫描是标准诊断检查，有助于明确诊断和除外并发症。[2] 如果不能进行腹部 CT 扫描，腹部超声及对比结肠造影可作为替代选择。其他可选的影像学检查包括腹部 X 线（可显示气腹、肠梗阻及软组织影）。腹部或胸部 X 线有助于除外其他类似急腹症的情况，如果发生肠穿孔，则可见腹腔游离气体。

无注气的可弯曲乙状结肠镜检查可协助诊断与急性憩室炎表现类似的已穿孔的乙状结肠直肠癌。在怀疑肠缺血或肿瘤，或憩室病的诊断尚不明确时可行可曲性乙状结肠检查镜或结肠镜检查。肠镜检查时应仔细小心，避免穿孔。

急性出血

憩室出血通常是突发、无痛、下消化道 (GI) 的动脉大量出血。憩室出血是老年患者下消化道出血最常见的原因，通常来自右侧憩室，尤其在亚洲患者中。

急性出血时进行结肠镜或乙状结肠镜检查可明确诊断。[25] 如果出血太多以致不能行结肠镜检查，应考虑完善血管造影或同位素核素检查。[26]

诊断性腹腔镜检查

如果初步诊断不明确，应当完善诊断性腹腔镜检查，其也是一种可选择的治疗方式。

开腹探查术

诊断不清时需考虑是否具备指征行开腹探查术。

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