BMJ Best Practice

治疗步骤

关键的治疗原则是识别和治疗潜在病因和混杂因素（例如，过敏性鼻炎，结构异常等）。不存在单一的治疗方案。治疗应基于可获得的治疗急性鼻窦炎和减轻炎症的药物（例如糖皮质激素）。

药物治疗

初始治疗从长疗程的抗生素开始。特别小组推荐12周的疗程。[20]但无强有力证据，且在临床实践中不常用。一篇系统评价推荐短疗程（＜3 周）抗生素治疗作为治疗选择，这些抗生素不包括大环内酯类，因为有证据表明只有长疗程大环内酯类抗生素对特定患者才有效。[26]根据美国鼻科学会的社会调查，大多数鼻科学家使用的最短治疗疗程为3-4周。虽然更受欢迎的治疗方法为细菌培养指导的抗生素选择，常用治疗方法为广谱抗生素覆盖。

美国食品药品监督管理局 (FDA) 已发布了关于氟喹诺酮使用的安全性警告，称对于有其他治疗选择的鼻窦炎、支气管炎和无并发症尿路感染患者，与此类抗生素相关的严重副作用超过其获益。[27]FDA 建议，对于上述患者，仅应在无其他替代选择情况下考虑使用氟喹诺酮类药物。

专家建议在使用抗生素的同时，使用局部鼻内给药皮质类固醇。[19][28][29][30][31][32]鼻腔生理盐水冲洗也应该贯穿治疗的全程。[32][33]

可在所有患者中考虑辅助治疗，包括短疗程服用口服皮质类固醇、减充血剂，甚至白三烯受体拮抗剂（尤其在有哮喘、息肉或严重的过敏性鼻炎的情况下）。[20][28][32][34] 对于伴有鼻息肉或鼻内窥镜下明显水肿的患者，常考虑口服皮质类固醇。[28][32]也可以在术前准备或急性加重期使用。如果患者有过敏性症状，抗组胺药是有效的。对于合适的慢性或复发性鼻窦炎、过敏性鼻炎或手术后鼻窦炎仍存在的患者，可能需要过敏会诊，以开展后续免疫疗法。[20]有哮喘的患者需要优化其肺部疾病治疗。戒烟将有助于药物和手术治疗的效果。

手术治疗

治疗后仍症状显著，且CT显示鼻窦有炎症的患者适合于手术治疗。内镜鼻窦手术（ESS）通过使鼻窦开口和通道更宽（例如窦口鼻道复合体）来重建鼻窦通气和引流通道。在手术导航工作站的术前计划[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 在手术导航工作站的术前计划来自Raj Sindwani医生的个人收藏 [Citation ends]. 对于病变范围广，有手术史，或者需要在敏感解剖区域（例如额窦或蝶窦）手术的患者，提倡使用术中导航（或图像引导手术）。[35][36]图像引导系统对术前计划和术中定位有益，使得手术过程更安全。图像引导的内镜鼻窦手术使用光学基础的手术导航系统[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 图像引导的内镜鼻窦手术使用光学基础的手术导航系统来自Raj Sindwani医生的个人收藏 [Citation ends].这项技术目前已广泛开展，但是仍未列为基本要求或标准治疗。潜在的手术并发症包括出血，感染，脑损伤或脑脊液漏，眼眶损伤（淤青，复视或失明），鼻窦疾病残留或复发，需要再次手术，嗅觉失调，和全麻相关问题。严重并发症（包括损伤颅内和眼眶结构）非常罕见（＜1%）。传统的ESS手术耐受性很好，不会引起面部的淤青或伤口。很少使用鼻腔填塞。患者术后症状改善明显，短期恢复即可恢复工作。[37]当术前给患者咨询时，很重要的一点是要说明，术后鼻塞改善最显著，面部疼痛和流脓涕改善程度为中等，但是头痛和失嗅改善最不明显。[38]乏力和躯体疼痛在ESS术后也会有所改善。[39][40]

再次手术可能对于一些患者是必要的。在非鼻息肉患者中，结构问题（例如，在重要区域瘢痕形成，偏曲的中鼻甲堵塞了引流通道）可能导致手术失败，症状复发。在增生性或息肉样变的慢性鼻窦炎患者中，息肉复发（此类患者经常发生）可能需要再次手术。

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