BMJ Best Practice

诊断步骤

诊断颇具挑战性，因为既没有能确定诊断的特征，也没有确诊性实验室检查。严重精神病（包括精神分裂症、重性抑郁或双相情感障碍）的家族史为一项重要的风险因素。该疾病的特征是精神病症状（即妄想、幻觉）和情感症状的组合，这些症状在时间上密切相关，但几乎相互独立地作为症状群出现。在疾病过程中相当多的时间内表现有情感症状。有关早期检测和治疗的数据非常少，因为分裂情感性精神障碍往往最初被误诊为精神分裂症、双相情感障碍或重性抑郁，很长时间之后才能澄清诊断。然而，有关精神分裂症（被认为预后差于分裂情感性精神障碍）的数据表明：早期识别和干预是有益的。未经治疗的精神病持续时间似乎与以后对治疗的反应和预后呈负相关。

病史和体格检查

应对每一例疑似分裂情感性精神障碍患者进行全面的初始评估，包括全面的精神疾病和躯体疾病史以及体格和精神状态检查。[1]

风险评估

与精神分裂症、双相情感障碍和抑郁患者一样，被诊断为分裂情感性精神障碍的患者应接受关于患者对自身和他人所构成风险的全面评估。

自杀风险评估应包括增加自杀风险的因素（例如，既往自杀企图、应激源、物质滥用、激越、抑郁、自尊心低、精神疾病家族史）以及保护性因素（社会支持、照顾孩子、宗教因素）。评估自杀意念以及自杀意图和计划（如果存在）非常重要。

既往暴力史、敌对情绪（例如愤怒或猜疑）、被害妄想或命令性幻觉都是伤害他人的风险因素。

间接信息

由于许多患者在初始检查时无法提供可靠病史，与家庭成员或其他熟识患者的人面谈应作为常规病情检查的一部分。[1]

躯体病情检查

建议对精神病、躁狂或抑郁首次发作的患者进行全面的躯体病情检查。检查应包括针对药物滥用的尿液和血液检查，并且还应查看当前所用的处方药、非处方药物和补充药物清单，以便排除化学物质引发的精神病。应当进行血液分析，排除可能导致或促成这一表现的代谢异常和电解质异常。应当筛查感染，包括性传播感染。

可根据病史和检查结果，视具体情况考虑是否进行额外的电生理学和放射学评估（包括头部 CT 或 MRI）。[19]

建议对育龄期女性进行妊娠试验。

由于很多被推荐用于治疗分裂情感性精神障碍的抗精神病药物会增加代谢性综合征的风险，建议测量体重和生命体征（心率、血压、体温）以及代谢指标（包括血糖、胆固醇和甘油三酯）。ECG 及肝功能和肾功能检查可为决定推荐的抗精神病药提供重要信息。[19]

多种疾病可引起精神病症状。在罕见情况下，可使用脑脊液单纯疱疹病毒聚合酶链反应 (herpes simplex virus polymerase chain reaction, HSV-PCR)、肝功能检查、尿铜水平和血清铜蓝蛋白、维生素 B12 水平、狼疮筛查、染色体检查和胆色素原检查来明确潜在的病变。

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