BMJ Best Practice

治疗步骤

鉴于锌缺乏症表现的多样性，疾病风险人群都应考虑本诊断。导致患者处于锌缺乏症风险的疾病包括：吸收不良症、慢性肠胃病（腹部疾病或克罗恩氏病）[1][4][5]、肝病、[6][7]肾脏疾病、[17][12][13]糖尿病、[8][9]镰状细胞病、[14][11]、HIV 感染。[15][16]同理，使用某些药物（如氢氯噻嗪、青霉胺、乙胺丁醇和某些抗生素）进行慢性治疗的患者、酗酒者、[18][19]素食者、严格素食者和营养不良的婴儿[20]更易患锌缺乏症。老年人患锌缺乏症会导致其感染易感性和骨质疏松症发病率增加。[21][10]某些研究表明补充锌可以减少感染的危险。[26][65]在另一项锌缺乏症高危儿科群体的研究中，锌补充剂可以减少腹泻的发病率。[66]证据 A

由于在轻微缺乏的情况下，血清锌水平的敏感度相对较低，若症状较为典型，即使检测结果正常，仍应考虑口服补充剂。若患者处于高危状态，应依经验给予补充剂。

由于其他营养元素的缺乏（比如铁和维生素 D）常常与锌缺乏并存，应同时检查这些营养素并在缺乏时补充，因为单独补充锌可能无法得到显著的临床疗效。[67]锌补充剂和铁补充剂可以联合或单独使用，尽管有证据显示单独用药对儿童生长迟缓的疗效更佳。[68]对于获得性锌缺乏症患者，需致力于改善其疾病诱发条件。肠病性肢端皮炎患者需终生服用锌补充剂。

锌补充剂

建议的每日锌摄入量相对较低，而成人标准口服补充量约为每天 20 到 40 mg。[69]

建议每日锌（基础）摄入量：NIH Office of Dietary Supplements fact sheet for health professionals: zinc

  • 4 岁以下儿童每天 3 mg。

  • 4-8 岁儿童每天 5 mg

  • 9-13 岁儿童每天 8 mg

  • 非妊娠和非泌乳期成年女性每天 9 mg

  • 成年男性每天 11 mg

  • 妊娠期和泌乳期每天 11 到 12 mg。

由营养不良或患有不可逆吸收障碍性疾病（包括克罗恩氏病或短肠综合征）引起的重度缺乏症可能需要紧急补充较高剂量的锌（>50 mg/日）mg。

在>50 mg/日的剂量下，常见恶心、腹部不适和腹泻等肠胃症状，而>150 mg/日的剂量可能会对免疫状态、血脂、铁和铜吸收产生不良影响，并可导致潜在的生殖泌尿系统问题。

当长期补充锌时，尤其是高剂量使用时，监测血浆/血清铜的状态是很有帮助的。在长期补充锌期间或在有记录证明铜缺乏的病例中，可以给予铜补充剂。

补充剂配方包括硫酸锌、醋酸锌、天冬氨酸锌、乳清酸锌和葡萄糖酸锌。典型剂量可以长期安全使用。需监控患者的症状改善情况，并在治疗的 3-6 月后检测血清锌水平。若发现未补足，则锌摄入量需要提高；但应对患者进行毒性监测。需要重点注意的是不同的锌配方的生物利用度差别巨大，如天冬氨酸锌或乳清酸锌比氧化锌更易吸收。

对于肠病性肢端皮炎，患者需要终生服药。若长期补充锌，则可能需要依照连续的血清锌检测来制定个体化剂量。此外，由于在吸收方面锌与铜是竞争关系，应定期对铜水平进行评估，同期铜补充剂的使用有时也是必要的。治疗的中断会导致症状和体征的复发。由于锌缺乏症的皮肤表现与酶功能缺陷相关，局部治疗通常无效。

除了肠衰竭和/或长期接受全肠胃外营养的患者之外，基本没有必要使用肠胃外锌。[70]

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