BMJ Best Practice

诊断步骤

诊断主要依据完整的病史和体格检查，同时结合儿童的体重指数 (body mass index, BMI)。腰围和皮褶厚度可用于支持诊断。很少采用影像学检查技术。

病史

父母一方或双方肥胖的儿童，发生肥胖的风险较高，[8] 幼年超重的儿童、少数族裔儿童及在贫困家庭中长大的儿童，肥胖风险也较高。[10][24][37] 孕妇妊娠期糖尿病史或妊娠期间营养不佳应引起注意。[24][25] 儿童出生时可能是小于胎龄儿。

回顾饮食史对评估潜在可修改饮食选择很重要。 评估日常运动模式也很重要，这是因为久坐不动的行为（例如每天面对电脑/电视显示屏时间超过2-3 小时）与肥胖相关。[27]

许多儿童没有特别因为肥胖或体重快速升高而就诊；因此筛查过度肥胖在所有访视中都很重要。

患者可能因肥胖相关性并发症/合并症就诊，包括头痛（与高血压和假脑瘤相关）、鼾症或日间嗜睡（阻塞性睡眠呼吸暂停）、腹痛（胆石症）、髋部疼痛（股骨头骨骺滑脱症）、多尿或多饮（2 型糖尿病）或不规则月经和/或多毛症（多囊卵巢疾病）。

另外还应获取全面的病史和家族史，以排除由甲状腺功能减退、库欣综合征、假性甲状旁腺功能减退症、颅咽管瘤手术后的下丘脑性肥胖等其他原因导致的肥胖。神经精神病药物和皮质类固醇等用药史也应被调查清楚。[11] 基因突变的儿童出现早发性严重肥胖，通常与正常食欲控制机制的破坏相关。

体格检查

超重或肥胖的儿童高血压患病率较高；因此，应测量血压。[38] 黑棘皮症在肥胖儿童中很常见，并且与胰岛素抵抗相关。 痤疮和/或多毛症与多囊卵巢综合征相关。

对于肥胖相关性身材矮小，应怀疑肥胖由激素异常引发（例如甲状腺功能减退、库欣综合征）。除身材矮小之外，发育迟缓、生理缺陷和性腺机能减退也提示可能患有 Prader-Willi 综合征和巴-比二氏综合征等遗传性综合征。性腺机能减退也可能表现出瘦素缺乏，而在患阿片促黑素皮质素原缺乏时可能会出现红色毛发和肾上腺皮质功能减退。

体脂指数

BMI

  • BMI 是最普遍接受的体脂度量指标（以kg为单位的体重 除以m为单位的身高的平方）。[3] 因此准确测量身高和体重非常重要。

  • 儿童 BMI 异常临界值是由生长曲线图的年龄和性别特定百分位数决定的。[2] 全球各地超重和肥胖的定义有所不同；但在美国和英国，BMI＞第85百分位数被定义为超重或有超重风险，BMI≥第 95 百分位数被定义为肥胖或超重，BMI>第 99 百分位数则被定义为重度肥胖。[3][4] 对于年龄<2 岁的儿童，BMI 百分位数不可用；因此，肥胖可被定义为体重≥身高对应体重的第 95 百分位数。[3]

  • 尽管 BMI 是体脂的一个间接度量，但研究发现其可能与肥胖相关。[1][39] 但它无法区分是皮下脂肪还是内脏脂肪（研究已表明内脏脂肪与心血管和代谢危险因素相关）。[40][41] 肌肉发达儿童的 BMI 可能在异常范围内，但肥胖程度处于正常到低水平。

腰围

  • 腰围或腰臀比可用作内脏肥胖（研究已表明与心血管和代谢危险因素相关）的间接度量。[40][41]

  • 腰围测量是无创性的，除 BMI 之外其也可帮助识别高代谢风险的超重儿童。

  • 已制定了适用于 2 到 19 岁儿童的腰围百分位数。[2] 但没有预测风险高于 BMI 测量的腰围临界值。[11]

  • 在成人中，腰围大于 102 cm 的男性和腰围大于 88 cm 的女性有较高的代谢问题风险。[42]

皮褶厚度

  • 皮褶厚度可提供体脂和内科并发症危险相关信息。[43]

  • 但很难准确测量，而且不容易获得儿童参考数据。 不建议用于一般临床环境。

检查

通过检查筛查常见并发症/并存病：

  • BMI ≥第85百分位数儿童通过空腹脂蛋白检查筛查血脂异常[19]

  • 通过空腹血糖检查筛查 2 型糖尿病

  • 通过肝功能检查筛查非酒精性脂肪肝病。

确定肥胖的医学原因，需要的检查取决于患者的症状和临床表现（例如身材矮小、乏力、紫纹、多毛症、不规则月经、体态异常），但应包括：

  • 甲状腺功能检测，用于筛查甲状腺功能减退症

  • 针对库欣综合征，进行尿游离皮质醇或午夜唾液皮质醇检测

  • 血清钙、磷酸盐和甲状旁腺素，用于筛查假性甲状旁腺功能减退症

  • 下丘脑垂体功能检查，用于筛查颅咽管瘤术后的下丘脑性肥胖

  • 停用怀疑导致肥胖的神经精神病药物和皮质类固醇等药物的治疗试验[11]

  • 对疑似患有以下疾病的患者进行基因检测：

    • 单基因肥胖

    • 巴-比二氏综合征

    • Prader-Willi 综合征。

初级保健医生可进行的适当检查包括空腹脂蛋白、空腹血糖、综合代谢检查和甲状腺功能检测。 如果这些检查中的任一项异常，或如果需要更多特异性检查，例如尿游离皮质醇、午夜唾液皮质醇、垂体激素或基因检测，医生应考虑将患者转诊至儿科内分泌医生。

新兴检查

  • DEXA 是一种评估总体脂的安全方法。 但费高和无法区分皮下脂肪与内脏脂肪限制了其应用。 该方法主要用于研究。

  • 生物电阻抗分析是一种无创性和相对便宜的身体成分评估方法。 但测量结果差异较大，这是因为数值易受患者的水合状态影响。[44]

  • 腹部 CT 扫描或 MRI 可用于准确测量内脏脂肪。[45] 但这些方法成本很高，只用于研究。

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