BMJ Best Practice

一级预防

初级预防的关键在于改善生活方式和危险因素。美国心脏协会 (American Heart Association) 推荐高血压治疗的血压控制目标值为：对于估计的 10 年动脉粥样硬化心血管疾病风险＞10% 的成年患者，目标血压＜130/80 mmHg；对于风险更低的患者，目标血压＜140/90 mmHg。[29][30] 血压降低可将卒中风险减少约 30%-40%。[30] 对于严重颈动脉狭窄，建议进行颈动脉内膜切除术。[22] 对于危险分层工具评估（例如 CHADS2-VASc 评分）得分升高或置入了机械瓣膜的心房颤动患者，建议进行抗凝治疗。 抗血小板药物用于心肌梗死的初级预防证据充分，但用于卒中初级预防的证据尚缺乏充分的说服力。[31] 只要卒中方面的获益超过出血风险，则给予女性患者小剂量阿司匹林治疗是合理的。[32] 给予 10 年心血管疾病风险高（例如，＞10%）的男性患者小剂量阿司匹林治疗以预防心血管事件是合理的，但男性患者的获益主要是心血管疾病风险降低而非卒中风险降低。 阿司匹林不应用于一般人群中卒中风险低的个体或出血风险高于预期获益的人群的初级预防。[33]

二级预防

除了改变生活方式和饮食习惯，大部分 TIA 患者还应接受他汀类药物治疗。[46] 建议糖尿病伴 TIA 患者进行血糖控制（遵循已有的糖尿病患者诊疗指南）。不鼓励大量饮酒。鼓励患者控制体重，将体重指数 (BMI) 维持在 18.5-24.9 kg/m²。[24] 建议进行低至中等强度的有氧活动、肌肉力量训练并减少久坐不动的生活方式。[92]

建议在发生缺血性血管事件的患者中使用长期抗血小板治疗（阿司匹林和其他抗血小板药物，例如氯吡格雷），以预防血管疾病。[24][93] 然而，一项队列研究发现，每天接受基于阿司匹林的抗血小板治疗、同时未使用常规质子泵抑制剂 (proton-pump inhibitor, PPI) 的初发 TIA、缺血性卒中或心肌梗死老年人，与年轻患者相比，发生严重出血的风险更高且更持续面临此风险。在这项研究中，75 岁或 75 岁以上患者严重出血事件有一半发生在上消化道。需要常规使用 PPI 治疗以预防严重上消化道出血的患者人数估值较低，作者们认为应该鼓励联合用药。[94]

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