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系统性念珠菌病

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并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
感染性休克	短期	低
感染性休克常发生在念珠菌血症的早期，无法与细菌引起的感染性休克鉴别。表现为低血压、脓毒症、多器官功能衰竭。需立即使用广谱抗真菌药（非氟康唑），移除潜在来源（如血管内导管），脓肿引流，在尿脓毒症时解除泌尿道梗阻。任何念珠菌种均可发生感染性休克。中性粒细胞减少时较常见。休克
眼内炎	存在差异	中
文献报道，念珠菌血症患者眼内炎发生率为0%~45%不等。[56][57] 通常在念珠菌血症时出现，可无症状。脉络膜视网膜炎表现从无症状到失明不等。所有念珠菌血症患者应进行全面的眼科常规检查。视力未受损时，一般抗真菌血症治疗足够，全身治疗需持续4到6周并经常眼科随访。视力受损时，全身治疗选择两性霉素B或氟康唑（少部分数据使用棘白菌素类），玻璃体内注射两性霉素B和玻璃体摘除。
播散部位	存在差异	中
10%~20%病例出现播散。[6] 年发病率估计20例/100000人（美国60000例/年）。[58] 转移部位可能需要引流（如关节或肌脓肿）。中枢神经系统感染见于念珠菌血症患者或与神经外科手术有关。骨髓炎可见于念珠菌菌血症患者，是术后并发症，或见于静脉药物注射者。可伴疼痛、发热，需诊断性穿刺确诊。血源性肾念珠菌病常使念珠菌血症复杂化，伴有肾小球滤过率（GFR)减少和念珠菌尿。抗真菌药物的选择根据所感染的念珠菌类型及播散部位而定。棘白菌素类在播散部位的使用较少，且其脑脊液（CSF）渗透性差。皮肤感染表现为局部的或播散性红斑，或斑疹/丘疹。肝脾浸润常表现为肝功能异常和CT表现异常。
念珠菌性心内膜炎	存在差异	低
念珠菌血症的罕见并发症；静脉药物注射者具高风险。患者可能具有自身瓣膜病变、人工瓣膜，与细菌性心内膜炎表现相似。之前认为仅使用药物（抗真菌药）是不能治愈的，需进行瓣膜置换。最佳治疗仍是药物和手术联合治疗。单独使用抗真菌药在个别自身瓣膜病患者治疗中有效，而对人工瓣膜者的心内膜炎无效。根据引起持续和反复菌血症的念珠菌对药物的反应性，选择效果最强的杀菌药物。这是为数不多的需要联合抗真菌治疗的适应证之一。感染性心内膜炎
念珠菌性尿脓毒症	存在差异	低
因院内念珠菌尿常见，特别是在ICU且使用导尿管，上行性念珠菌感染却很少见，往往出现在尿路梗阻和肾造口术时。罕见的可出现肾盂肾炎和真菌球。移除真菌球对控制尿脓毒症至关重要。光滑念珠菌是常见尿路病原体。无症状患者常无需治疗。

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