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认知行为疗法(例如抽搐综合行为干预 [CBIT],包括逆转习惯治疗)被认为是轻度至中度抽搐患者的一线干预。
只有当行为干预无效或不可用时才建议用药。[59]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
胍法辛 : >6 岁的儿童:起始剂量 0.25 mg,口服,每日一次,根据患者反应逐渐增加剂量,每日最大剂量不超过 4 mg,分二到三次给药;成人:起始剂量 0.5 mg,口服,每日一次,根据患者反应逐渐增加剂量,每日最大剂量不超过 4 mg,分两次给药
或
氯压定 : 儿童:剂量使用说明请咨询专科医生;成人:每日 0.1~0.4 mg,口服
或
可乐定经皮给药 : 成人:起始剂量 0.1 mg/24 小时,每周一贴,每周根据患者反应逐渐增加,每 24 小时最大剂量不超过 0.5 mg,每周一贴
或
氯硝西泮 : 儿童:起始剂量每日 0.01~0.03 mg/kg,口服,根据患者反应逐渐增加剂量,每日最大剂量不超过 0.2 mg/kg,分三次给药;成人:起始剂量 0.5 mg,口服,每日一次,根据患者反应逐渐增加剂量,每日最大剂量不超过 5 mg
用于对患者的机能有所干扰但又没严重到需要使用神经抑制药物治疗的伴或不伴焦虑的轻度至中度抽搐。
一线药物治疗一般是 α-2 激动剂(例如氯压定和胍法辛)。
苯二氮䓬类药物(例如氯硝西泮)也可用于青少年或青年。当患者存在显著焦虑症状时,氯硝西泮可能有效。首选必需最低剂量的单药治疗,但是治疗必须因人制宜。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
阿立哌唑 : >6 岁的儿童:起始剂量 1 mg,口服,每日一次,根据患者反应逐渐增加剂量,每日最大剂量不超过 10 mg;成人:起始剂量 10~15 mg,口服,每日一次,根据患者反应逐渐增加剂量,每日最大剂量不超过 30 mg
或
利培酮 : >6 岁的儿童:每日 0.01~0.05 mg/kg,口服;成人:每日 0.25~3 mg,口服
或
齐拉西酮 : >6 岁的儿童和成人:起始剂量每日 5 mg,口服,每周根据患者反应按每日 5~10 mg 逐渐增加,每日最大剂量不超过 40 mg
氟哌啶醇 : >2 岁的儿童:每日 0.05~0.15 mg/kg,口服,分一到二次给药;成人:每日 1~15 mg,口服,分一到二次给药
或
哌咪清 : >6 岁的儿童:每日 1~6 mg,口服,分一到二次给药;成人:每日 2~10 mg,口服,分一到二次给药
丁苯那嗪 : 儿童和成人:剂量使用说明请咨询专科医生
或
托吡酯 : 儿童和成人:剂量使用说明请咨询专科医生
中度至重度抽搐患者可使用神经抑制药物进行治疗,此类药物可阻断多巴胺受体。[74]
研究已证实,与安慰剂相比,阿立哌唑可有效治疗 TS 儿童或青少年的抽搐症状。[77]
丁苯那嗪可减少突触前多巴胺储存并拮抗突触后多巴胺受体。证据 C尚未报告会引发迟发性综合征,但可引发抑郁症。
托吡酯是一种抗惊厥药,在一项随机对照试验研究中与安慰剂比较,显示具有疗效。[89]
应从低剂量开始,之后根据患者反应逐渐增加剂量。
哌甲酯 : >5 岁的儿童和成人:起始剂量 2.5~5 mg,口服(速释型),每日两次,根据患者反应逐渐增加剂量,每日最大剂量不超过 60 mg
更多或
右苯丙胺 : 4~6 岁的儿童:起始剂量 2.5 mg,口服,每日一次,根据患者反应逐渐增加剂量,每日最大剂量不超过 20 mg;>6 岁的儿童和成人:起始剂量 5 mg,口服,每日一次或两次,根据患者反应逐渐增加剂量,每日最大剂量不超过 40 mg
或
安非他命/右苯丙胺 : 3~5 岁的儿童:起始剂量 2.5 mg,口服(速释型),每日一次,根据患者反应逐渐增加剂量,每日最大剂量不超过 40 mg,分一到三次给药;>5 岁的儿童:起始剂量 5 mg,口服(速释型),每日一次或两次,根据患者反应逐渐增加剂量,每日最大剂量不超过 40 mg,分一到二次给药;成人:5~60 mg,口服(缓释型),每日早晨一次
更多共病 ADHD 可以是整个临床情形更突出的部分,应在治疗抽搐情况下予以治疗。
中枢神经系统兴奋剂,包括哌甲酯和右苯丙胺,是 ADHD 的主要治疗手段。对照试验的 meta 分析表明,抽搐的新发或恶化与精神兴奋药使用之间不存在关联。[102][103]如果需要使用兴奋剂,建议使用哌甲酯。[109]应从低剂量开始,之后根据患者反应逐渐增加剂量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
胍法辛 : >6 岁的儿童:起始剂量 0.25 mg,口服,每日一次,根据患者反应逐渐增加剂量,每日最大剂量不超过 4 mg,分二到三次给药;成人:起始剂量 0.5 mg,口服,每日一次,根据患者反应逐渐增加剂量,每日最大剂量不超过 4 mg,分两次给药
或
氯压定 : 儿童:剂量使用说明请咨询专科医生;成人:每日 0.1~0.4 mg,口服
或
可乐定经皮给药 : 成人:起始剂量 0.1 mg/24 小时,每周一贴,每周根据患者反应逐渐增加,每 24 小时最大剂量不超过 0.5 mg,每周一贴
或
阿托西汀 : 儿童:起始剂量每日 0.5 mg/kg,口服,根据患者反应逐渐增加剂量,每日最大剂量不超过 1.2 mg/kg;成人:起始剂量每日 40 mg,口服,根据患者反应逐渐增加剂量,每日最大剂量不超过 100 mg
已发现氯压定和胍法辛与中枢神经系统兴奋剂联用对治疗儿童 ADHD 和抽搐共病有效。[104]证据 B一项关于同时具有持续性抽搐和 ADHD 症状的儿童的药物疗效荟萃分析显示,治疗 ADHD 时,哌甲酯疗效最好,治疗 ADHD 和抽搐症状时,α-2 激动剂疗效最好。[102][105]
阿托西汀也被证明有效;一项研究证明对于患有 ADHD 和抽搐症的儿童,相对于安慰剂,其对抽搐症状有所改善。[106]一项检测患有 ADHD 和抽搐性运动障碍儿童的药物治疗荟萃分析报告称,哌甲酯、α-2 激动剂、地昔帕明和阿托西汀可有效改善共患抽搐儿童的 ADHD 症状。α-2 激动剂和阿托西汀可显著改善共患的抽搐症状,但是超过治疗剂量的右苯丙胺被报告会加重抽搐,而治疗剂量的右苯丙胺和哌甲酯则不会加重抽搐。[102]
应从低剂量开始,之后根据患者反应逐渐增加剂量。
CBT 是公认的 OCD 疗法,是可伴或不伴药物治疗的首选疗法。
它是一种称为暴露和反应预防的方法,旨在使患者习惯产生焦虑的情形。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
氟西汀 : >6 岁的儿童:每日 10~60 mg,口服;成人:每日 40~80 mg,口服
或
舍曲林 : >5 岁的儿童:每日 25~200 mg,口服;成人:每日 50~200 mg,口服
或
氟伏沙明 : ≥8 岁的儿童:每日 25~200 mg,口服;成人:每日 50~300 mg
氯米帕明 : >9 岁的儿童:每日 25~200 mg,口服;成人:每日 25~250 mg,口服
如果症状是难治性症状或对 CBT 反应较差,应加入药物治疗。
据报告,选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRI),例如氟西汀,可有效治疗 OCD 及相关抽搐。[107]
三环抗抑郁剂氯米帕明对治疗成人和儿童 OCD 有效。当两种 SSRI 不能改善症状和/或不耐受时,可考虑使用氯米帕明。它同 SSRI 氟伏沙明疗效相当。[108]证据 C
应从低剂量开始,之后根据患者反应逐渐增加剂量。
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