BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

拇指、食指和中指的感觉异常通常会在夜间恶化(腱鞘囊肿患者很少陈述感觉异常)。 这可使患者从睡眠中惊醒。 在晚期病例中,手无力以及难以完成精细动作可能变得愈发明显。

体格检查可重现感觉异常症状,方法为直接压迫腕掌侧折痕处的正中神经,或将患者置于腕屈曲位置长达 1 分钟。 通常,通过敲击腕部正中神经会出现 Tinel 征。

检查

髓鞘电生理图评估将显示跨腕管的正中感觉神经的传导速度局部放缓。正中远端运动延迟变长;正中感觉和/或运动神经幅度可能变小。

体征/症状

不透光。 肿块通常并非整个呈球状。

检查

抽吸不会获得任何液体。

超声检查显示非囊性肿块。

MRI 显示边界清楚的肿块,且 T1 加权成像的信号强度增强。

腱鞘巨细胞肿瘤

体征/症状

肿块更为坚实且不透光。 肿块固定于基底腱鞘,因此其移动性不及腱鞘囊肿。

检查

抽吸不会获得任何液体。

MRI 或超声检查可确认与腱鞘附近的实体瘤。

体征/症状

肌腱上覆滑膜广泛性肿胀和水肿。 通常纵向伴随肌腱,具有连续的肿块。 可具有跨腕部的横带状样式。

检查

抽吸不会获得任何液体。

MRI 显示沿肌腱(而非边界清楚的囊肿结构)液体摄取增加。

腕关节不稳

体征/症状

腕关节正常运动改变前通常有腕外伤。 可导致可与舟骨近极相接处月骨位置发生变化。 体检时肿块无透光、压迫或移动。

检查

影像学检查显示与腕背或腕掌侧与头状骨成角度的月骨,且舟月骨或三角骨的关节间隙增大。

体征/症状

往往之前已有关节炎病症且患部一般为舟骨-大-小多角骨关节。

可触及质硬、结实、非囊性、非移动且不透光的肿块。

检查

腕部后前位 (PA) 片和侧位片影像学检查显示退行性病变(腕舟骨-大-小多角骨三关节的骨赘或患关节炎的关节面)。

桡动脉瘤

体征/症状

肿块可能搏动并在触诊时发抖。 不透光。

检查

抽吸可能获得动脉血(不建议)。

超声血流检查将显示结构中的血流情况。

后骨间神经瘤

体征/症状

肿块不能自由移动(锚定到腕后侧中的后骨间神经)并且不透光。

检查

抽吸不会获得任何液体。

超声检查显示为非囊性肿块。

MRI 显示肿块,且在 T2 加权成像的信号强度未增强。

体征/症状

通常边界不清楚且不能自由移动(由于肉瘤表现多变,可能难以鉴别)。

检查

建议转至专科中心以进行抽吸或活检。

MRI 有助于确定病变部位和多变的特征。 可能显示环状增强或信号强度多变。

体征/症状

通常边界不清楚或不能移动(由于肉瘤表现多变,可能难以鉴别)。

检查

建议转至专科中心以进行抽吸或活检。

MRI 有助于确定病变部位和多变的特征。 可能显示环状增强或信号强度多变。

体征/症状

通常表现为关节红斑、发热和肿胀。 桡腕背侧关节做最轻微运动都会引起相关性疼痛。 通常可检测到渗液。

检查

若不进行关节抽吸,则难以与结晶性关节病进行鉴别。

白细胞计数、红细胞沉降率 (ESR) 和 C 反应蛋白水平通常升高。

关节抽吸将获得脓性物质,伴嗜中性白细胞计数升高,且在革兰氏染色和培养液中通常可见细菌。

体征/症状

通常表现为关节红斑、发热和肿胀。 桡腕背侧关节运动会引起相关性疼痛。 通常可检测到渗液。

检查

若不进行关节抽吸,则难以与化脓性关节炎进行鉴别。

尿酸水平通常升高。 在极化显微检查中,关节抽吸将获得晶状体。

旧外伤

体征/症状

腕部/腕关节受伤既往史可能导致愈合不良的骨折处出现可触及的畸形或韧带断裂,继而导致腕关节不稳。

检查

腕部的前后位片和侧位片有助于检测既往外伤事件。 可能存在骨折畸形愈合、退行性疾病或腕关节不稳体征。

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