BMJ Best Practice

类圆线虫感染

诊断步骤

鉴于其独特的自体感染周期，如不加以充分治疗，类圆线虫感染可能会持续终生。对于流行地区的居民或来自流行地区的移民（无论何时移民），均需要考虑类圆线虫感染的诊断。通过识别临床样本上的类圆线虫幼虫进行明确诊断。IgG 血清学检查结果阳性即可作出可能性诊断。

在慢性类圆线虫病中，通过识别粪便幼虫确诊。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 类圆线虫丝状蚴由美国疾病控制与预防中心公共卫生图像库的 Mae Melvin 博士提供 [Citation ends].
通过识别痰液样本中的类圆线虫对类圆线虫病重度感染（在标准的胃肠道至呼吸道的自体感染周期中有大量幼虫感染）进行明确诊断。可通过相关临床综合征（肺炎）以及识别出粪便幼虫作出可能性诊断。
在另一种临床样本（非粪便或痰）或活组织检查中（非肺部和胃肠道样本，肺部和胃肠道是常规类圆线虫生命周期涉及的部位）识别出类圆线虫幼虫时，可诊断为播散性类圆线虫感染（重度感染，伴幼虫扩散至胃肠道和肺部以外的部位，如肌肉或中枢神经系统）。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 粪类圆线虫的生命周期，类圆线虫是类圆线虫病的病原体由美国疾病控制与预防中心公共卫生图像库的 Alexander J. Da Silva 博士和 Melanie Moser 博士提供 [Citation ends].

危险因素的识别

最大的危险因素是皮肤接触含有类圆线虫丝状蚴的感染土壤。感染具有地方流行性，多见于世界范围内的热带和亚热带地区、美国阿巴拉契亚地区以及某些地中海地区（尤其是西班牙加泰罗尼亚）。农业工作者是主要危险人群。在非流行地区，99% 的慢性类圆线虫感染见于来自流行地区的移民，尤其是难民。[7][8][9][10][11][12]大多数普通国际旅游者感染类圆线虫的风险不高；但应评估无法解释的嗜酸粒细胞增多症。[15]

威胁生命的重度感染风险主要与免疫抑制有关，尤其是使用皮质类固醇。[16][17]

初期表现

慢性类圆线虫病患者的症状通常较轻。检测出感染可能是因为全血细胞计数（为另一种疾病做的一项检查）偶然发现嗜酸粒细胞增多症。但该病可表现出各种不同且通常定位不准确的临床症状，包括：[7]

腹痛 (40%)，通常是慢性且不明确的
肺部不适，如哮鸣音或咳嗽 (22%)
粪便变化，如腹泻或便秘 (20%)
体重减轻 (18%)；吸收不良与类圆线虫有关
皮炎或瘙痒 (14%)。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 类圆线虫病患者背部的皮肤爬行疹由美国疾病控制与预防中心公共卫生图像库提供 [Citation ends].

其他少见的皮肤症状多种多样，包括：

幼虫匍行疹（快速移动的匍行性、瘙痒性荨麻疹样皮疹，匍行速度为 5~10 cm/小时）
皮肤幼虫移行症（更缓慢的移行皮疹）
酷似药物反应的皮疹
与播散性感染有关的紫癜样皮疹。

在一个美国病例系列中，20% 的个体无症状，并通过偶然筛查被检测出。[7]与其他寄生虫的合并感染较为常见。[7]提示类圆线虫的线索包括在治疗其他寄生虫之后，FBC 结果提示持久性嗜酸粒细胞增多症。若贾第虫感染伴嗜酸粒细胞增多症，需考虑类圆线虫感染诊断，因为贾第虫感染不导致嗜酸粒细胞增多症。

罕见情况下，患者可有炎症性肠病特征。十二指肠内的幼虫发育为成虫后可导致组织学上明显的严重十二指肠炎，伴绒毛萎缩和浆细胞浸润。结肠临床表现与溃疡性结肠炎或克罗恩病相似，伴有累及结肠壁的嗜酸性细胞肉芽肿性炎症。

来自流行区具有慢性类圆线虫感染并接受皮质类固醇治疗的患者，可出现危及生命的重度感染。出现的典型症状和体征有发热、咳嗽、哮鸣音和/或腹痛。患者常常迅速发生由肠道病原体（如大肠杆菌或肠球菌）引起的危重菌血症和脓毒症，以及感染性休克症状。

初始检查

粪便虫卵和寄生虫检查 (O & P)

此为初始诊断试验。但单一样本检测类圆线虫幼虫的敏感性＜ 50%。[7][11]应检查在不同日期采集的三份粪便样本，因为幼虫可能是间歇性排出。
对于重度感染或播散性感染患者，可能可在粪便或痰液样本中检测到类圆线虫幼虫。

全血细胞计数 (FBC)

如果在偶然情况下既往 FBC 没有检测出嗜酸粒细胞增多症，则所有疑似类圆线虫病的患者应首先进行 FBC 检查。对于所有具有不明原因嗜酸粒细胞增多症的患者，建议请热带医学专家会诊。
WBC 细胞分类计数中绝对嗜酸粒细胞计数＞ 0.4 x 10^9 个嗜酸性粒细胞/L（＞ 400 个嗜酸性粒细胞/μL）或相对嗜酸性粒细胞计数＞ 5% 见于 80%~85% 的慢性感染者。[7][11]在非疫区，嗜酸粒细胞计数＞0.5 x 10^9 个嗜酸性粒细胞/L（＞500 个嗜酸性粒细胞/μL）对诊断类圆线虫感染的敏感性为 75%。
当患者接受皮质类固醇治疗和出现重度感染时，通常不会出现嗜酸粒细胞增多症 (40%)。[16][17]在重度感染患者中，无嗜酸粒细胞增多症是患者死亡的重要预测因素。
对于成功治疗的患者，嗜酸粒细胞增多症会在 6 个月内消退。[7]

血清学

对患有不明原因的嗜酸粒细胞增多症和 3 份粪便检查呈阴性的患者，IgG 血清学检查可确定类圆线虫感染。[11]
也应考虑难以诊断的其他寄生虫，如卫氏并殖吸虫（通常见于有肺部症状的东南亚人中的一种肺吸虫）以及血吸虫和丝虫（见于撒哈拉以南的非洲）。
在参考实验室进行血清学检查，而且可能需要较长时间等待检查结果。参考实验室的针对性检测的质量各不相同，无论既往是否进行过效能验证。

其他检查

皮肤或组织活检

皮肤或组织活检偶尔将显示类圆线虫幼虫。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 组织中的粪类圆线虫幼虫由明尼苏达州大学的 David Boulware 提供；经获准使用 [Citation ends].这通常是在因其他原因进行活组织检查时偶然检测出的结果，但应考虑对来自感染流行地区的移民（尤其是嗜酸粒细胞增多症患者）进行皮肤活组织检查。

胸部 X 线检查 (CXR)

重度感染患者，CXR 可能提示肺浸润。

经验性治疗

在某些情况下，伊维菌素经验性治疗可用作诊断工具。例如，来自流行地区的移民可能会出现不明原因的嗜酸性粒细胞增多症，接受了全面评估并且为了某种急性疾病（如急性哮喘）可能需要紧急使用皮质类固醇。如果无法保证随访且检查结果可能不及时，建议进行伊维菌素（2 个剂量）经验试验。
对于成功治疗的患者，嗜酸粒细胞增多症会在 6 个月随访时消退。[7]在伊维茵素治疗后 6~12 月，三分之二的患者会出现血清学结果阴性或定量滴度将下降 40% 或更多。

PCR （多聚酶链反应）

已经证明 PCR 比传统的虫卵和寄生虫 (O&P) 检查更敏感；然而，用于诊断类圆线虫感染的商业 PCR 检测尚不可用。[25]

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