BMJ Best Practice

一级预防

在控制中暑相关的死亡和发病方面，预防措施非常有效。[14]建议易感人群保持充足水分，避免暴露高温环境，穿宽松质轻衣物，并监测运动水平。建议运动员在高温条件下运动前至少适应 3 至 4 日。因为热损伤可引发炎症级联反应，在随后数天中暑的风险增加，所以轻度损伤后 24 至 48 小时内患者应保持最小限度热暴露。

社区防护措施

  • 医生和其他公共卫生官员必须采取措施对患者进行健康教育，特别针对没有空调设备或对自我护理有认知障碍的人群。在美国，中暑人群中大多数是居住在城市中心的老年人。人口学研究发现死亡的危险因素包括存在基础疾病，例如心脏病、肺病或精神病。针对美国芝加哥热浪中死亡案例的病例对照研究发现，最重要的危险因素是社会孤立。[15]患者即便定期与家庭健康机构接触，风险依然较高。重要的防护措施包括使用空调。

  • 保护易感人群的推荐和方案可能不足。例如，即使美国很多城市为风险人群提供风扇以防止出现高热相关死亡，但风扇在极端高温和高湿环境下效果不足，因为在这样的极端条件下，缺乏温度 / 湿度梯度会妨碍蒸发和对流降温。[15]尽管医生通常会呼吁摄入充分水分，但多数风险人群在维持积极体液平衡方面有重度认知或药理障碍。正因如此，在美国，有提议建立社区避暑区，在危险的高温时期，探访护士积极招收易感患者进入避暑区。[16]社区中心、博物馆和宗教场所也可以作为避暑场所。

  • 高温危害相关信息的传播也至关重要。使用无线电传播和当地报纸进行早期预警，已经降低了美国城市高温相关死亡人数。[17]

二级预防

有中暑病史的患者有可能更易再次发生中暑。热应激检测有助于将风险定量。[41]中暑成人应推迟所有的体力劳动，直至医师根据患者的热耐受测试结果建议恢复体力劳动。[41]这种方法对一次劳力型中暑后的年轻患者最有帮助。

热耐受测试是以色列国防部协议 (Israeli Defense Force protocol) 的一部分，用于管理和防止中暑的发生，可能用于评估有再次发病风险的患者。患者接受下列方案：

  • 高温负荷（40°C [104°F]、相对湿度 40%）的条件下热耐受 2 个小时。

  • 患者在跑步机上行走，速度 5 km/小时 (3 mph)，坡度 2%。

  • 连续监测肛门和皮肤体温、以及心率。

  • 依据体重减轻值，同时考虑液体摄入量和排尿量计算出汗率。

若测试结果如下则表示正常：

  • 第一个小时测试完成后肛温未超过 38°C (100°F)。

  • 第二个小时测试结束后最高肛温稳定水平＜38.5°C (＜101°F)。

  • 测试过程中最高的稳定心率水平＜160 bpm。

  • 2 小时后出汗率＞500 mL/小时。

若未满足任何一项条件，则怀疑患者不耐受高温，并建议进行第二次高温耐受测试进行确认。

优秀运动员和军人可能需要使用加强版方案进行测试。[42]根据此项方案，可能有高达 67% 的女性会诊断为不耐受高温。此类患者可能需要拟定单独标准。[43]

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